Газета «Новости медицины и фармации» 19 (293) 2009
Вернуться к номеру
Новости в мире
Выявлена связь между диабетом 1-го типа и заболеваниями щитовидной железы
Современные исследования наглядно показывают связь между диабетом 1-го типа и заболеваниями щитовидной железы. В частности, общее количество детей и подростков, больных диабетом 1-го типа, у которых анализ на тироидные аутоантитела оказывается положительным даже в начале заболевания, варьируется от 15 до 30 % и преобладает среди девочек, при этом примерно у 50 % таких пациентов развивается клиническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
Учитывая высокий уровень тироидных аутоантител у пациентов, больных диабетом 1-го типа, и быстроту прогрессирования АИТЗ до доклинического и клинического гипотироидизма и изредка — даже болезни Грейвса, греческие ученые рекомендуют ежегодное обследование всех детей и подростков, больных диабетом, на наличие тироидных аутоантител как меру профилактики АИТЗ.
Схему лечения сахарного диабета 2го типа стоит дополнить инсулином
Как показало исследование, проведенное британскими учеными, добавление инсулина к стандартным препаратам для лечения сахарного диабета 2-го типа способствует улучшению контроля за уровнем сахара в крови.
«Риск осложнений снижается при любом лечении, которое позволяет контролировать уровень сахара в крови, но лучше всего с этим справится, несомненно, инсулин, и в конечном итоге на него остается вся надежда, — объясняет руководитель исследования др Rury Holman, профессор диабетологии из Оксфордского университета. — То есть подавляющему большинству больных в конце концов потребуется инсулин».
В ходе исследования группа дра Holman сравнила эффективность инсулина разной продолжительности действия при введении в различное время. Лечение можно начинать с базовой дозы инсулина длительного действия, введения инсулина короткого действия перед едой или двухфазного инсулина, в состав которого входят препараты длительного и короткого действия.
В исследовании участвовали 708 больных сахарным диабетом 2-го типа. Их рандомизировали на три группы, каждая из которых получала свой вид инсулина. До начала исследования контроль сахара в крови у участников был недостаточным, несмотря на прием ими метформина и производных сульфанилмочевины.
Через 3 года ученые отметили, что контроль уровня сахара в крови улучшился у чуть более чем 43 % больных, получавших базовую дозу инсулина, и около 45 % больных, получавших инсулин перед едой. Среди участников, которым вводили двухфазный инсулин, таковых оказалось 32 %.
Кроме того, по сравнению с больными, принимавшими инсулин перед едой и двухфазный инсулин, у больных, получавших базовую дозу инсулина, реже возникала гипогликемия — опасное осложнение инсулинотерапии. Наконец, больные, получавшие базовую дозу инсулина, набрали меньше веса, чем больные, находящиеся на двух других схемах лечения.
«Эти данные представляют яркое свидетельство в пользу инсулинотерапии сахарного диабета 2-го типа инсулином начиная с базовой дозы и со временем добавляя введение препарата перед едой», — говорит Holman.
Однако, по его словам, исследование было слишком коротким, чтобы выяснить, как влияет снижение уровня сахара в крови с помощью инсулина и других препаратов на частоту осложнений, в частности осложнений со стороны глаз и — что особенно важно — со стороны сердца и сосудов.
Результаты исследования были опубликованы в «Медицинском журнале Новой Англии» (New England Journal of Medicine) и представлены на 20-м Международном конгрессе по сахарному диабету, который проходил в Монреале с 18 по 22 октября 2009 г.
Риск сахарного диабета зависит от района проживания
По данным исследования, проведенного американскими учеными, у людей, проживающих в районах с большими парками, удобными дорожками для прогулок, развитой сетью общественного транспорта и близостью точек продажи овощей и фруктов, риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа снижается на 38 %.
В мире насчитывается 246 млн больных сахарным диабетом, из них большая часть страдает диабетом 2го типа, развитие которого связано с неправильным питанием и недостатком физической активности.
«Создание условий для ведения здорового образа жизни — один из главных шагов на пути к тому, чтобы остановить распространение заболевания», — пишет Amy Auchincloss из Университета Дрекселя в Филадельфии в работе, вышедшей на страницах журнала «Архивы внутренней медицины» (Archives of Internal Medicine).
Auchincloss с коллегами проанализировали данные 2285 взрослых людей в возрасте от 45 до 84 лет, проживающих в трех различных областях: Балтиморе (Мэриленд), Бронксе (НьюЙорк) и графстве Форсайт (Северная Каролина), которые уже были обследованы между 2000 и 2002 гг.
У всех испытуемых определяли уровень сахара в крови перед началом исследования, а затем еще трижды в течение периода наблюдения. Одновременно собирались сведения о массе тела участников, их питании и физической активности.
Кроме этого, ученые оценили места проживания участников на доступность здоровой пищи, выяснили, есть ли в окрестностях пешеходные дорожки и парки и насколько приятно там прогуливаться. При этом под окрестностями понимались объекты в пределах 1 мили (или 20 мин пешей прогулки) от дома участника.
У жителей мест, где возможностей для здорового образа жизни было больше, риск заболеть сахарным диабетом 2го типа в течение 5 лет снижался на 38 %.
В нескольких исследованиях показано, что невозможность покупать здоровую пищу связана с ожирением у жителей бедных районов. Еще одно исследование, проведенное год назад, обнаружило, что школьники, обучающиеся в учебных заведениях, которые расположены рядом с точками продажи фастфуда, едят меньше овощей и фруктов, пьют больше газированных напитков и склонны к ожирению в большей степени, нежели ученики школ, расположенных далеко от подобных заведений.
«Заставить конкретного человека изменить свой образ жизни, даже если целью является снижение риска диабета, вряд ли возможно, — комментирует др Mitchell Katz из Отделения общественного здравоохранения в СанФранциско. — Но обеспечив условия для здорового образа жизни, мы, возможно, сумеем снизить заболеваемость сахарным диабетом 2го типа».
Применение альфалипоевой кислоты в эндокринологии
С начала 50х годов в фармацевтических справочниках появилась липоевая кислота — витаминоподобное вещество эндогенного происхождения. Выделение высокоочищенного энантиомера этой кислоты — альфалипоевой кислоты (АЛК) — и создание в 90х годах на ее основе лекарственных препаратов стало поистине революционным шагом. Это позволило при минимальном риске побочных проявлений в десятки раз увеличить дозу альфалипоевой кислоты и благодаря этому достичь принципиально новых или более выраженных лечебных эффектов. АЛК широко применяется в эндокринологии. При сахарном диабете (СД) в первую очередь поражается нервная система. Развивается поражение периферической нервной системы — диабетическая полинейропатия, в то же время нарушаются процессы иннервации внутренних органов с развитием автономных нейропатий: сердца, желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы и т.д. Диабетическая нейропатия проявляется сильными, подчас невыносимыми ночными болями в ногах, резким снижением или утратой различных видов чувствительности, может осложняться развитием синдрома диабетической стопы. Автономная нейропатия сердца опасна возможностью внезапной остановки сердца. Данными многочисленных исследований подтверждено, что применение эспалипона при всех этих патологиях позволяет пациентам избавиться от болей, восстановить утраченную чувствительность, снизить риск внезапной смерти. Одними из наиболее впечатляющих эффектов эспалипона являются быстрое заживление трофических язв нижних конечностей и снижение риска ампутаций при диабетической стопе. Исследования показали, что терапия диабетической энцефалопатии эспалипоном нивелирует ряд когнитивных, аффективных и астенических расстройств и способствует повышению качества жизни больных. Уже на начальных этапах лечения исследователи отмечали у пациентов повышение субъективной удовлетворенности общим состоянием здоровья. Многочисленные исследования показали также, что применение АЛК в стандартных терапевтических дозах и по стандартной схеме существенно улучшает метаболические процессы в сетчатке и снижает проявления диабетической ретинопатии.
Украинские врачи первыми в мире использовали пуповинную кровь для операций на сердце новорожденного
Группа ученых Научнопрактического центра детской кардиологии и кардиохирургии Минздрава Украины впервые в мире разработала новый метод проведения кардиохирургических операций с применением искусственного кровообращения у новорожденных в первые часы жизни. Его уникальность заключается в использовании полученной при рождении пуповинной крови ребенка вместо компонентов донорской. По новейшей методике уже выполнены три операции. Об этом на прессконференции проинформировал директор центра Илья Емец.
И. Емец рассказал, что в Украине три года назад начали программу ранней диагностики врожденных пороков сердца, то есть обследование сердца плода методом эхокардиодиагностики. Это делалось с целью выявления угрозы смерти младенцев сразу после рождения. Поскольку некоторые из них могли прожить лишь несколько часов, научные работники центра договорились с одним из роддомов столицы о приеме таких рожениц из всех регионов Украины, чтобы иметь возможность вовремя прооперировать новорожденных малышей. Обычно при проведении операций на сердце используют донорскую кровь, но несколько месяцев назад у врачей центра возникла идея использовать пуповинную кровь ребенка, которой в пуповине достаточно много — 200–250 мл, однако она вместе с плацентой просто утилизируется.
И. Емец отметил, что эта идея очень простая, поэтому украинские врачи думали, что в западных странах это уже делают. Однако после проведения научного поиска они поняли, что применили этот метод первыми в мире. «До нас очень многие и сейчас продолжают использовать стволовые клетки пуповинной крови, но никто до нас не делал операций на сердце, используя эту кровь», — подчеркнул директор центра детской кардиологии и кардиохирургии.
Он отметил, что статистически доказательным в медицине метод считается после выполнения не менее 30 операций, но научные работники центра уже отправили сообщение об изобретении в Японию, Германию и США, чтобы подтвердить свое первенство.
И. Емец также сообщил, что в центре детской кардиологии и кардиохирургии начали достаточно серьезно изучать пуповинную кровь, поэтому он будет просить Минздрав открыть отдельную научную программу. «Если все это пойдет, то я вижу, что по некоторым направлениям мы можем достичь серьезных успехов», — сказал ученый.
Справка. Сердечнососудистая патология остается одной из главных причин заболеваемости и смертности у детей. Врожденные пороки сердца — одна из самых тяжелых аномалий, которая встречается чаще всего — от 4 до 8 случаев на 1000 живых новорожденных. В прошлом году в Европе было выполнено около 1,3 тыс. кардиохирургических операций у новорожденных с применением искусственного кровообращения, в Украине — около 130, из них 100 младенцев прооперировали в центре детской кардиологии и кардиохирургии. Ежегодная потребность в подобных операциях в нашей стране составляет более 1,5 тыс.
В Минздраве создана научная группа для повышения эффективности лечения осложнений после гриппа
Для повышения эффективности лечения осложнений после гриппа в Министерстве здравоохранения Украины создана группа научного сопровождения. В ее состав вошли специалисты НАНУ, АМНУ, научных медицинских учреждений страны и ведущие специалисты из всех регионов Украины. Перед группой поставлена задача на основании анализа ситуации с заболеваемостью по всему государству разработать дополнение к существующему протоколу лечения гриппа и его осложнений. Об этом на брифинге в Минздраве проинформировал директор Научноисследовательского института медицины транспорта профессорпатофизиолог Анатолий Гоженко.
А. Гоженко пояснил, что основной протокол относительно лечения гриппа, который базируется на рекомендациях ВОЗ, утвержден и работает, однако во время каждой эпидемии возникают те или иные осложнения, которые в различных странах имеют свои особенности. Научная рабочая группа анализирует механизмы осложнений, на данное время существующие в Украине. Руководитель групп высказал надежду, что на основании теоретических наработок отечественных ученых членам группы удастся в ближайшее время в дополнение к основному протоколу разработать предложения относительно более эффективного лечения осложнений.
Ученый пояснил, что вирус только начинает процесс, который потом может развиваться очень сложно и проходить различные стадии. По его словам, после повреждения легких возникает типовой или атиповой процесс воспаления и особенности использования тех или иных лекарственных средств зависят от того, какие он имеет течение и формы.
Отвечая на вопросы журналистов, найдут ли отображение в рекомендациях научной группы вопросы о лечении дистресссиндрома, о котором в последнее время очень много говорится, ученый отметил, что дистресссиндром является не болезнью, а «совокупностью некоторых механизмов с определенными симптомами». Кроме того, по словам А. Гоженко, дистресссиндром является одним из осложнений целого ряда заболеваний, среди которых на первом месте стоит вирусная пневмония. «То есть это такое развитие пневмонии, когда наряду с классическими механизмами повреждаются еще и альвеолы. Поэтому в рекомендациях мы обратили внимание специалистов, что нужно усилить защиту альвеол», — отметил ученый.
Он добавил, что когда возникает патология легких и нарастает гипоксия, другого способа спасения человека, кроме подачи кислорода, нет. Но этот же кислород еще и дополнительно повреждает ткань легких. То есть его следует давать, но с дополнительной защитой. «В зависимости от механизма развития пневмонии из имеющихся в наличии препаратов подбираются те, которые будут в этой неоднозначной ситуации наиболее эффективными. Такие задачи в этом плане стоят перед научной группой», — подытожил А. Гоженко.