Журнал «Травма» Том 10, №3, 2009

Прошло уже полвека с тех пор, как в травматологии впервые появилось понятие «блокирующего остеосинтеза». А.В. Фишер писал: «Я убежден, что этот метод станет значительным прорывом в применении остеосинтеза» [1]. Во время второй мировой войны, в связи с большим количеством раненых с тяжелыми, раздробленными переломами длинных трубчатых костей, перед травматологами того времени стояла сложная задача – найти способ остеосинтеза, который бы способствовал консолидации перелома, не ограничивал функцию конечности и уменьшал вероятность инфекционных осложнений. Этим вопросом задался и молодой врач – Герхард Кюнчер, который в 1939 г опубликовал свою первую работу по остеосинтезу переломов шейки бедра интрамедуллярным гвоздем [4]. Впервые использовав преимущества интрамедуллярного остеосинтеза  при переломах других локализаций, в марте 1940 г. на заседании ассоциации немецких хирургов в Берлине Кюнчер представил свой опыт лечения 13 больных: 11 – с переломами бедра, 1 – плеча и 1 – костей предплечья. Он утверждал, что его гвоздь «подходит для всeх поперечных, косых и большинствa спиралевидных переломов диафиза бедренной кости, а также в случаях подвертельных остеотомий, удлинения конечностей, артродеза и в лечении псевдоартрозов» [5].

Также Кюнчер отмечал преимущества использования интрамедуллярного остеoсинтеза при осложненных, то есть открытых переломах, что представляло практический интерес в военное время. Это был вызов светилам немецкой травматологии и хирургии, которые довольно скептически отнеслись к его открытиям. Несмотря на консерватизм и критику коллег, Кюнчер продолжал свои исследования. В том же 1940 г появились его первые разработки – конический гвоздь (рис.1) для лечения чрез- и подвертельных переломов бедра и гвоздь Y – для минимального открытия шейки бедренной кости (рис.2).

Множество повреждений длинных трубчатых костей в период второй мировой войны давало возможность для широкого использования данного метода остеосинтеза. Методика Кюнчера была малотравматичной, не открывала место перелома, чем ограничивала распространение инфекции, требовала короткого реабилитационого периода и малых финансовых затрат [4]. Lorentz Bohler [2], известный своим консерватизмом, с восхищением высказывает свое мнение и впечатление по поводу интрамедуллярного остеосинтеза.

В 1943-1944 гг., находясь в Финляндии в качестве военного врача, Кюнчер обучает финских хирургов интрамедуллярному остеосинтезу, чем заслуживает признание и уважение своих коллег. В 1947 г. выходит публикация Rehnburg, где описывается совместная работа Кюнчера с финскими хирургами, и представлен результат лечения 105 переломов длинных трубчатых костей – первая статья, появившаяся на английском языке.

В 1958 г. в учебнике оперативной хирургии Герхард Кюнчер описывает новый двойной гвоздь для лечения чрезвертельных переломов. Но эта методика не находит широкого применения, и четырьмя годами позже, в книге «Техника интрамедуллярного остеосинтеза» Кюнчер представляет хирургической общественности так называемый Y-образный гвоздь (рис.3). Использование этого стержня широко вошло в клиническую практику под названием «гамма»-гвоздь и в модификации Hempel. Кюнчер также является родоначальником интрамедуллярного остеосинтеза с использованием множества тонких эластичных стержней, который в дальнейшем развили K.H.Hackenthal и J.Ender.

Несмотря на появление различных методов остеосинтеза, лечение раздробленных, многооскольчатых переломов оставалось проблематичным. Кюнчер писал, что его метод не подходит для раздробленных переломов по одной причине – когда присутствует множество больших отломков, то возникает укорочение конечности, которого нужно избегать любой ценой [5]. Для решения этой проблемы он разработал несколько методов, которые к сожалению, не нашли практического применения.

Кюнчер экспериментировал над формированием костной мозоли в месте перелома при введения спиц и других металлических имплантов в костномозговой канал костей животных. Он выяснил, что для образования костной мозоли должна быть определенная степень стабильности фиксации: значительная подвижность отломков ведет к псевдоартрозу, а полное отсутствие подвижности уменьшает образование костной мозоли и замедляет процесс консолидации перелома [7].

В 1968 г на Конгрессе Немецкого хирургического общества в Мюнхене Герхард Кюнчер впервые представил так называемый задерживающий гвоздь (рис.4). Автор объяснил, что «было бы большой ошибкой верить в то, что только сил напряжения достаточно для консолидации перелома и что физиологический стресс, действующий на кость, является переменным» [6]. Этот гвоздь имел отверстия на концах для введения винтов, чтобы предупредить ротационное смещение отломков. При клиническом использовании гвоздя Кюнчер поменял поперечное расположение проксимального винта на косое. С его согласия, Klemm вводит понятие «блокирующий гвоздь» (locking nail).