Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(10) 2007
Вернуться к номеру
Дифференцированный подход к коррекции нарушений гемодинамики у пострадавших с забрюшинными гематомами.
Авторы: В.А. ПРОНИН, А.Ю. ПАВЛЕНКО, А.В. БЕЛЕЦКИЙ, Ю.В. ВОЛКОВА
Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова
Рубрики: Травматология и ортопедия, Медицина неотложных состояний
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Резюме
На основании клинического обследования 178 пострадавших с тяжелыми множественными и сочетанными поражениями выявлено, что наличие забрюшинной гематомы значительно ухудшает прогноз. Разработанный дифференциальный подход к коррекции гемодинамики у таких больных позволил значительно улучшить прогноз у обследованной группы.
Ключевые слова
сочетанная травма, забрюшинная гематома, коррекция гемодинамики
Введение
У пострадавших с политравмой при травматическом повреждении крупных магистральных сосудов и органов забрюшинного пространства частым явлением может быть наличие забрюшинных гематом, возникновение которых в зависимости от величины сопровождается нарушениями гемодинамики. Именно поэтому борьба с гиповолемическими нарушениями должна быть комплексной и включать два этапа: хирургическую коррекцию и методы интенсивной терапии.
Материалы и методы
Нами обследовано 178 пострадавших с тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями, у которых на различных этапах обследования было диагностировано наличие забрюшинной гематомы: интраоперационно — у 125, клинически — у 43, патологоанатомически — у 10 пациентов. При этом для определения типа и объема забрюшинного кровоизлияния мы пользовались классификацией Н.К. Голобородько, В.А. Пронина (2001) [1], на основании которой тотальная гематома установлена у 9,6 % больных и была преимущественно обусловлена переломом костей таза и ранением крупного сосуда. У этой категории пострадавших были выявлены наиболее тяжелые расстройства гемодинамики. Летальность составила 76,5 %. Обширный тип забрюшинного кровоизлияния был обнаружен у 42,7 % пациентов. Летальность при этом оказалась 61 %. Локальные гематомы выявлены у 31,5 % больных, и летальность составила 30,4 %. Мелкие кровоизлияния в забрюшинное пространство были отмечены у 16,3 % пострадавших, при этом в 20,6 % случаев летальность была обусловлена осложнениями, возникшими в поздний период травматической болезни.
Результаты и их обсуждение
Хирургическая коррекция абдоминального и забрюшинного кровотечения проводилась в соответствии с общепринятым алгоритмом [2], на фоне чего проводилась стабилизация гемодинамики. Так, при повреждении магистральных сосудов операцией выбора считали наложение сосудистого шва, при ранении почечных и мезентериальных сосудов 2–3-го порядка считали возможным их перевязку с последующим решением вопроса о жизнеспособности органа. При нарастании признаков декомпенсации гемодинамики оперативное вмешательство ограничивали выполнением приемов, направленных на остановку кровотечения и предупреждение развития перитонита с последующей планируемой релапаротомией с целью профилактики и лечения осложнений.
Параллельно с хирургической коррекцией проводятся мероприятия интенсивной терапии, направленные в первую очередь на стабилизацию параметров гемодинамики в соответствии с разработанной на базе отделения политравмы схемой, в основу которой положены принципы нормоволемической гемодилюции и поликомпонентного восполнения объема циркулирующей крови (табл. 1).
07/ST84/11.gif)
Использование вышеприведенной схемы коррекции гемодинамических нарушений в зависимости от объема кровопотери, в том числе в забрюшинное пространство, позволило достичь их компенсации в наиболее ранние сроки (табл. 2),
07/ST84/12.gif)
что дало возможность оказания пострадавшим максимально показанной хирургической помощи в течение первого и зачастую единственного оперативного вмешательства.
что дало возможность оказания пострадавшим максимально показанной хирургической помощи в течение первого и зачастую единственного оперативного вмешательства.
Выводы
Принимая во внимание, что забрюшинная гематома замедляет восстановление гемодинамических нарушений при политравме, предложенная схема инфузионной терапии, включающая в себя препараты с различным волемическим коэффициентом и фармакокинетикой [3], позволяет ускорить процессы компенсации и стабилизировать состояние пациентов в более ранние сроки.
Список литературы
1. Голобородько Н.К., Пронин В.А. Забрюшинные гематомы: терминология, номенклатура, классификация // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2001. — № 4. — С. 47-50.
2. Хижняк А.А., Волкова Ю.В. Патогенетическое обоснование лечебного комплекса острого периода торакоабдоминальной травмы // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 200-річчю з дня заснування Харківського державного медичного університету. — Харків, 2005. — С. 164-165.
3. Чиркин А.А., Окороков А.И., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. — Минск: Беларусь, 1992. — 688 с.