Газета «Новости медицины и фармации» 14(220) 2007

 Как известно, основную роль в патогенезе тревоги у человека играет g-аминомасляная кислота (ГАМК). Она связывается с ионо­тропными рецепторами типа А и метаботропными рецепторами, оказывая таким образом действие на регуляцию сна, эмоций, поведения, памяти и высших когнитивных функций. Помимо процессов, связанных с ГАМКергической медиацией, в патогенезе тревожных нарушений важную роль отводят гиперактивности моноаминергических систем: катехоламинам и серотонину. Их участие в развитии тревожных состояний доказано множеством экспериментальных работ. Последние несколько десятилетий ознаменовались поиском высокоизбирательных анксиогенных препаратов с минимальным количеством побочных эффектов. Перспективные разработки новых анксиолитических препаратов связаны с созданием неполных агонистов бензодиазепиновых рецепторов, способных воспроизводить не все эффекты стандартных агонистов, а только те, с действием которых связывают развитие противотревожного действия. 

Основными требованиями, которые предъявляются к этим препаратам, являются эффективность, безопасность, отсутствие или минимальная степень выраженности побочных эффектов, влияющих на повседневную активность, таких как седативные эффекты, вялость, снижение когнитивных функций и формирование зависимости. Одним из представленных на украинском фармацевтическом рынке современных лекарственных препаратов для лечения пациентов с тревожными расстройствами является Стрезам (этифоксин), который не относится к соединениям группы бензодиазепина. В других странах для лечения психосоматических проявлений тревожных состояний Стрезам применяется давно, в частности во Франции — с 1979 г.

Препарат обладает уникальным двойным механизмом действия. Во-первых, он активирует хлорные ионные каналы, сопряженные с комплексами ГАМК-А-рецепторов, и связывается с этими рецепторами с помощью аллостерических участков, отличных от участков связывания бензодиазепинов. Во-вторых (в этом заключается уникальность Стрезама), препарат влияет на синтез нейростероидов, которые повышают чувствительность ГАМК-рецепторов к ГАМК, за счет чего обеспечивается более длительный эффект Стрезама. Селективность препарата состоит в том, что он воздействует преимущественно на ГАМК-А-рецепторы, содержащие b₂- и b₃-субъединицы. Благодаря этому Стрезам (этифоксин) не оказывает седативного действия и не снижает мнестические способности, внимание и обучаемость, так как седативные свойства бензодиазепинов опосредованы ГАМК-А-рецепторами подтипа a1.

Высокий профиль безопасности Стрезама (этифоксина) обеспечивает отсутствие лекарственной и психологической зависимости.

Проблема тревожных расстройств рассматривалась в рамках III Национального конгресса неврологов, психиатров и наркологов Украины с международным участием «Профилактика и реабилитация в неврологии, психиатрии и наркологии», который состоялся 3–5 июля 2007 года в г. Харькове. На секции, посвященной диагностике, лечению и профилактике тревожных и невротических расстройств в современных условиях, прозвучали доклады о принципах сочетанной психо- и фармакотерапии тревожно-депрессивных состояний, депрессивных расстройствах у пациентов с соматической патологией, принципах диагностики и терапии первичных и фармакорезистентных депрессий и др.

Доклад к.м.н. Е.Е. Семикиной (Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины) был посвящен диагностике и терапии тревожных состояний. Тревога — универсальная психофизиологическая реакция на стрессорное воздействие, являющаяся первой стадией стресса. Различают два вида тревожной реакции: физиологическую и патологическую. Физиологическая тревога связана с угрожающей ситуацией и усиливается адекватно ей. Она обусловлена внешними факторами. У здорового человека чувство тревоги является временным ощущением. Патологическая тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности. Она не связана с реальной угрозой и может осознаваться как беспредметное беспокойство. Патологическая тревога всегда более продолжительна и выражена, приводит к истощению адаптационных возможностей организма. Выделяют психические и соматические компоненты тревоги. К психическим компонентам относят беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, неспособность расслабиться, раздражительность и нетерпеливость, ощущение взвинченности, невозможность сконцентрироваться, рассеянность, трудности засыпания и нарушения ночного сна, быструю утомляемость, страхи. Соматический компонент тревоги проявляется симптомами со стороны сердечно-сосудистой (нарушения сердечного ритма, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони), дыхательной (ощущение нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания) систем, неврологическими расстройствами (головокружение, головные боли, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах), симптомами нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запоры, боли в животе, метеоризм, нарушения аппетита), мочеполовой системы (учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция), нарушением терморегуляции (беспричинные субфебрилитеты и ознобы). Докладчик сообщила о результатах исследования, по­священного изучению эффективности и безопасности препарата Стрезам у пациентов, страдающих соматоформной вегетативной дисфункцией. Исследование было выполнено в Институте неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины под руководством профессора Н.А. Маруты. В исследовании приняли участие 35 больных соматоформной вегетативной дисфункцией в возрасте 18–55 лет. Им назначался Стрезам в дозе 150 мг (3 капсулы) в сутки в течение 60 дней. Изучалась динамика клинических проявлений соматовегетативных нарушений и ситуативной и личностной тревожности. Было показано, что препарат достоверно уменьшал выраженность этих симптомов. При приеме Стрезама не отмечалось общеседативных эффектов, слабости, вялости, рассеянности, характерных для анксиолитиков бензодиазепинового ряда. Авторы исследования сделали вывод, что применение Стрезама сроком до 2 месяцев способствует улучшению настроения при депрессивных нарушениях легкой степени тяжести, а также гармонизации эмоционального состояния пациентов, в связи с чем препарат можно рекомендовать для широкого применения у пациентов с тревожными невротическими расстройствами.

О коррекции вегетативных и тревожных нарушений в практике врача-интерниста рассказала заведующая кафедрой рефлексотерапии ХМАПО профессор О.Г. Морозова. Вегетативная дисфункция — один из наиболее частых клинических симптомов при многих соматических и неврологических заболеваниях. Это обусловлено универсальным участием вегетативной нервной системы в процессах адаптации, при нарушении и перенапряжении которых адаптивные вегетативные сдвиги становятся дезадаптивными и вплетаются в патогенез большинства заболеваний внутренних органов. С другой стороны, многие соматические болезни сами становятся причиной развития вегетативных дисфункций. Кроме того, к развитию вегетативной дистонии могут привести другие многочисленные этиологические факторы: конституциональные особенности, эмоциональный стресс, периоды нейроэндокринной перестройки (пубертатный и климактерический), органическая патология головного мозга, а именно диэнцефальной области, аллергия, патология сегментарной нервной системы, профессиональные и экологические факторы. Основой патогенеза вегетативной дисфункции является нарушение интегративной деятельности надсегментарных вегетативных структур. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что около 80 % населения в популяции имеют расстройства, клинически проявляющиеся в виде вегетативной дисфункции. Чаще всего синдром вегетативной дистонии проявляется сочетанием клинических симптомов со стороны разных систем организма. Обязательным клиническим проявлением синдрома вегетативной дистонии являются эмоциональные расстройства. Чаще всего это немотивированная тревога, страх смерти или развития соматического заболевания, общая слабость, раздражительность. С другой стороны, по современным представлениям, основную роль в развитии вегетативных расстройств играют эмоциональные нарушения. Считается, что в общей медицинской практике часто встречается маскированная (соматизированная) тревога, которая как раз и проявляется в основном соматическими симптомами.

Профессор представила результаты исследования влияния Стрезама на динамику тревожных и вегетативных расстройств у пациентов с синдромом вегетативной дистонии. В исследовании принимали участие больные с синдромом вегетативной дистонии конституционального, травматического и инфекционного генеза. Пациенты были распределены на две группы, по 30 человек в каждой. Первую группу (группу сравнения) составили 17 мужчин и 13 женщин, средний возраст которых 37,5 года. Во вторую группу (основную) вошли 15 мужчин и 15 женщин, средний возраст которых 38 лет. Группа сравнения получала вегетотропные препараты (блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов — пирроксан или анаприлин) в общепринятых дозировках, а пациентам основной группы в качестве дополнительной терапии назначался Стрезам по 1 капсуле трижды в сутки в течение месяца. Под влиянием терапии через 30 дней отмечалось достоверное уменьшение количества неврологических синдромов у больных обеих групп, но у пациентов основной группы положительная динамика была более выражена, чем в группе сравнения. Особенно это касается нарушений сна, тревожности, метеозависимости, повышенной нервно-мышечной возбудимости, головной боли напряжения, а также частоты вегетативных пароксизмов. Интересен факт значительного уменьшения и исчезновения симпаталгий в группе больных, получавших Стрезам. Также важным является то, что частота вегетативных пароксизмов (панических атак), частота сердечных сокращений, уровень артериального давления у пациентов, получающих Стрезам, снизились в большей степени, чем в группе пациентов, получавших адреноблокаторы. Исследование вегетативного тонуса, позволившее определить выраженность преобладания симпатикотонии в процессе терапии, также подтвердило постулированное нами снижение симпатической направленности вегетативных функций под влиянием препарата Стрезам. Таким образом, применение препарата Стрезам в комплексной терапии синдрома вегетативной дистонии способствует снижению частоты вегетативных кризов, уменьшает выраженность симпаталгий и приводит к снижению симпатической направленности вегетативных функций. Стрезам можно рекомендовать для использования в неврологической и общесоматической практике в комплексной терапии вегетативных расстройств как патогенетически обоснованный, клинически эффективный и не вызывающий привыкания и синдрома отмены препарат.

В докладах, приведенных в данном обзоре, психиатр и невролог рассказали о применении препарата Стрезам у пациентов, обращающихся за помощью к врачам этих специальностей. Однако, как уже упоминалось, пациенты с тревожными расстройствами могут оказаться на приеме у врача любой специализации. Каждый врач в своем выборе метода лечения и лекарственного препарата прежде всего руководствуется принципом «не навреди». В случае назначения терапии пациенту с тревожными расстройствами врач должен помнить о патогенезе тревоги и понимать, что это расстройство требует длительного лечения. Одним из лекарственных препаратов, которые успешно применяются врачами многих специальностей для лечения таких пациентов, является Стрезам.

 

Подготовила Наталия Куприненко

«Новости медицины и фармации»

 Дополнительная информация
о препарате на сайте
www.brupharm.com