Журнал «Актуальная инфектология» 3 (4) 2014

Сравнительная характеристика эпидситуации с ВИЧ/СПИДом в двух административных районах крупного промышленного центра

Авторы: Шостакович-Корецкая Л.Р., Николайчук М.А., Будаевая И.В., Якунина О.М., Чикаренко З.А. - ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»; Садовой Ю.А. - КУ «Днепропетровская городская поликлиника № 2» ДОС

Рубрики: Инфекционные заболевания

Разделы: Клинические исследования

Актуальность. Украина занимает одно из ведущих мест в Восточноевропейском регионе по распространенности ВИЧ/СПИДа. Эпидемия продолжается с тенденцией к дальнейшему росту во всех регионах Украины, однако распространение по стране неравномерно. Больше всего ВИЧ-инфицированных в экономически развитых промышленных областях: Днепропетровской, Одесской, Николаевской и Донецкой. В Украине существует развитая нормативно-правовая база, направленная на предотвращение распространения ВИЧ/СПИДа. Несмотря на активное внедрение национальных программ по работе с уязвимыми группами, эпидемия ВИЧ продолжается во всех регионах Украины. В связи с этим ведется активный поиск рычагов возможного воздействия на неблагоприятную эпидситуацию.
Целью исследования явился анализ эпидситуации по ВИЧ/СПИДу в двух районах крупного промышленного центра с разной социально-экономической инфраструктурой.
Материалы и методы. Был проведен анализ статистических показателей эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в городе Днепропетровске («Д») в районах с разным социально-экономическим уровнем в период 2010–2012 гг. Под наблюдением находилось 3869 ВИЧ-позитивных пациентов, из них в Ж. р-не — 195 лиц, в Л. р-не — 338 лиц. В ходе исследования были выбраны два района с практически одинаковым количеством жителей, но с разными социальными и экономическими условиями жизни. Район Ж. (Ж-район) расположен в центральной части Днепропетровска, является интеллектуальным центром города, включает 137 910 жителей и характеризуется развитой социальной инфраструктурой. Район Л. — промышленный (Л-район), включает 138 583 жителя, является индустриальной зоной с различными видами производства. Анализ проводился путем сравнения различных относительных и абсолютных показателей.
Результаты и обсуждение. По официальным данным, в городе «Д» за период наблюдения зарегистрировано 43 559 случаев ВИЧ-инфекции.
При анализе регистрации ВИЧ-инфекции в городе «Д» по годам выявлена относительная стабилизация эпидситуации.
Динамика заболеваемости по районам выявила устойчивую тенденцию к преобладанию ВИЧ-инфицирования в Л-районе.
Подобная динамика отмечается и со стороны количества ВИЧ-инфицированных, взятых на диспансерный учет (ДУ). В промышленном районе активность населения по диспансерной регистрации, на первый взгляд, выше, чем в Ж-районе, и показатели диспансерных групп отличаются в 1,7–2,2 раза. Но при анализе частоты регистрации взятия на диспансерный учет выявлено, что в обоих районах одинаково часто на ДУ становился каждый третий пациент с первично выявленной ВИЧ-инфекцией, в то время как остальные больные оставались без регистрации.
Изучение путей инфицирования показало преобладание в обоих районах парентерального пути заражения ВИЧ в 2010 году, а в остальные годы наблюдения в равной степени отмечалось наличие и полового, и парентерального пути заражения, что совпадает с тенденцией по Украине.

Актуальність. Україна займає одне з провідних місць у Східноєвропейському регіоні щодо поширеності ВІЛ/СНІДу. Епідемія триває з тенденцією до подальшого зростання в усіх регіонах України, але поширення по країні нерівномірне. Найбільше ВІЛ-інфікованих в економічно розвинених промислових областях: Дніпропетровській, Одеській, Миколаївській і Донецькій. В Україні існує розвинута нормативно-правова база, спрямована на запобігання поширенню ВІЛ/СНІДу. Незважаючи на активне впровадження національних програм із роботи з уразливими групами, епідемія ВІЛ триває у всіх регіонах України. У зв’язку з цим ведеться активний пошук заходів можливого впливу на несприятливу епідситуацію.
Метою дослідження є аналіз епідситуації з ВІЛ/СНІДу у двох районах великого промислового центру з різною соціально-економічною інфраструктурою.
Матеріали і методи. Був проведений аналіз статистичних показників епідеміологічної ситуації з ВІЛ/СНІДу у м. Дніпропетровську («Д») в районах із різним соціально-економічним рівнем за період 2010–2012 рр. Під спостереженням знаходилося 3869 ВІЛ-позитивних пацієнтів, із них у Ж. р-ні — 195 осіб, у Л. р-ні — 338 осіб.
Під час дослідження були обрані два райони з практично однаковою кількістю жителів, але з різними соціальними й економічними умовами життя.
Район Ж. (Ж-район) розташований у центральній частині Дніпропетровська, є інтелектуальним центром міста, включає 137 910 жителів і характеризується розвиненою соціальною інфраструктурою. Район Л. — промисловий (Л-район), включає 138 583 жителі, є індустріальною зоною з різними видами виробництва.
Аналіз проводився шляхом порівняння різних відносних і абсолютних показників.
Результати та обговорення. За офіційними даними, у місті «Д» за період спостереження зареєстровано 43 559 випадків ВІЛ-інфекції. При аналізі реєстрації ВІЛ-інфекції в місті «Д» по роках виявлена відносна стабілізація епідситуації. Динаміка захворюваності по районах виявила стійку тенденцію до переважання ВІЛ-інфікування в Л-районі. Подібна динаміка спостерігається і з боку кількості ВІЛ-інфікованих, взятих на диспансерний облік (ДО). У промисловому районі активність населення за диспансерною реєстрацією, на перший погляд, вища, ніж в Ж-районі, і показники диспансерних груп відрізняються в 1,7–2,2 раза. Але при аналізі частоти реєстрації взяття на диспансерний облік виявлено, що в обох районах однаково часто на ДО ставав кожен третій пацієнт із первинно виявленою ВІЛ-інфекцією, у той час як решта хворих залишалася без реєстрації. Вивчення шляхів інфікування показало переважання в обох районах парентерального шляху зараження ВІЛ у 2010 році, а в інші роки спостереження однаковою мірою відзначалася наявність і статевого, і парентерального шляху зараження, що збігається з тенденцією по Україні.

Relevance. Ukraine is at one of the leading places in Eastern Europe on the prevalence of HIV/AIDS. The epidemic continues with the trend towards further growth in all regions of Ukraine, but spread across the country is unevenly. Most HIV-infected patients are in the developed industrial areas: Dnipropetrovsk, Odessa, Mykolayiv and Donetsk. In Ukraine, there is a developed legal framework aimed at preventing the spread of HIV/AIDS. Despite the active implementation of national programs for work with vulnerable groups, the HIV epidemic continues in all regions of Ukraine. In this regard, there is an active search for leverage of possible impact of the unfavorable epidemiological situation.
Objective of this study was to analyze the epidemiological situation of HIV/AIDS in the two areas of large industrial city with different socio-economic infrastructure.
Materials and Methods. An analysis of the statistical indicators of the epidemiological situation of HIV/AIDS in the city of Dnepropetrovsk («D») in areas with different socio-economic levels for the period of 2010–2012. We observed 3869 HIV-positive patients, of which in Zh. district — 195 persons, in the L. district — 338 persons. As a part of the study, two districts with nearly the same number of people, but with different social and economic conditions of life were selected. District Zh. (Zh-district) is located in the central part of Dnipropetrovsk, it is the intellectual center of the city, includes 137,910 inhabitants and is characterized by well-developed social infrastructure. District L. is industrial (L-district) one, includes 138,583 inhabitants, it is an industrial area with different types of production. The analysis was conducted by comparing the different relative and absolute parameters.
Results and Discussion. According to official data, in the «D» city during the observation period there were registered 43,559 cases of HIV infection.
When analyzing the registration of HIV infection in the «D» city, the relative stabilization of the epidemiological situation was revealed.
The dynamics of morbidity through the districts identified the steady tendency to the predominance of HIV infection in the L-district.
Such dynamics is observed and in terms of the number of HIV-infected people, subjected to regular medical check-up. In the industrial area, the activity of the population at the dispensary registration, at first glance, is higher than in the Zh-district, and indicators of dispensary groups differ by 1.7–2.2 times. But when analyzing the frequency of registering in a dispensary, it was revealed that in both areas every third patients with newly diagnosed HIV infection were equally often registered in a dispensary, while the rest of patients remained without registration.
Studying routes of infection showed predominance in both areas of parenteral route of HIV infection in 2010, and in the remaining years of observation the presence of both sexual and parenteral routes of infection was equally noted, which coincides with the trend in Ukraine.

Статья опубликована на с. 15-18

Введение

Актуальность. В 1995 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) охарактеризовала Украину как страну с низким уровнем распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). К сожалению, современная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Украине характеризуется ростом показателей и заболеваемости, и смертности. Украина занимает одно из ведущих мест в Восточноевропейском регионе по распространенности ВИЧ/СПИДа [1]. Эпидемия продолжается с тенденцией к дальнейшему росту во всех регионах Украины, однако распространение по стране неравномерно. Больше всего ВИЧ-инфицированных в экономически развитых и промышленных областях: Днепропетровской, Одесской, Николаевской и Донецкой [2]. Предполагается, что к концу 2014 года общее количество ВИЧ-инфицированных в Украине может составить 479 тыс. человек — 1,9 % населения в возрасте от 15 до 49 лет (результаты исследования «Социально-экономический прогноз последствий эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине», проведенного Министерством здравоохранения совместно со Всемирным банком при финансовой поддержке Международного альянса по ВИЧ/СПИДу в Украине, глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией).

В Украине существует развитая нормативно-правовая база, направленная на предотвращение распространения ВИЧ/СПИДа. Основной целью работы является снижение уровня распространения ВИЧ-инфекции и смертности от СПИДа, расширение мер по улучшению качества жизни инфицированных и больных СПИДом. Сегодня Украина также является региональным лидером в сотрудничестве с Глобальным фондом борьбы со СПИДом и Всемирным банком. Но, несмотря на активное внедрение национальных программ по работе с уязвимыми группами, эпидемия ВИЧ продолжается во всех регионах Украины. В связи с этим проводится тщательный анализ эпидситуации, влияния социально-экономических факторов на развитие эпидемии ВИЧ, ведется активный поиск рычагов возможного воздействия на неблагоприятную эпидситуацию.

Таким образом, имеется научный интерес к изучению влияния социально-экономических и географических аспектов на распространение ВИЧ в Украине, причин значительной регистрации ВИЧ в крупных промышленных центрах и, конечно, — к поиску мер по противодействию эпидемии ВИЧ в Украине.

Целью исследования явился анализ эпидситуации по ВИЧ/СПИДу в двух районах крупного промышленного центра с разной социально–экономической инфраструктурой и поиск оптимальных мер противодействия ВИЧ-распространению.

Материалы и методы

Был проведен анализ статистических показателей эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в городе Днепропетровске («Д») в районах с разным социально-экономическим уровнем в период 2010–2012 гг. Исследование проводилось на базе «кабинетов доверия», а также в городском Центре профилактики и борьбы со СПИДом. Под наблюдением находилось 3869 ВИЧ-позитивных пациентов, из них в Ж. р-не — 195 лиц, в Л. р-не — 338 лиц за весь период наблюдения [3, 4].

В ходе исследования были выбраны два района с практически одинаковым количеством жителей, но с разными социальными и экономическими условиями.

Район Ж. (Ж-район) расположен в центральной части Днепропетровска, является интеллектуальным центром города, включает 137 910 жителей и характеризуется развитой социальной инфраструктурой. В Ж-районе находится большая часть высших образовательных учреждений города (10), студенческих общежитий, офисов частных предпринимателей, культурных и торговых центров, театров и кинотеатров, выставочных залов. Район Л. — промышленный (Л-район), включает 138 583 жителя, является индустриальной зоной с различными видами производства. В этом районе сконцентрированы в основном заводы, фабрики, профессионально-технические училища, колледжи [5, 6].

Анализ проводился путем сравнения различных относительных и абсолютных показателей, традиционно использующихся для эпидемиологической статистики с целью выявления различий между районами, и включал следующие аспекты:

— изучение показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городе «Д», а также отдельно в каждом районе за период 2010–2012 гг.;

— количество взятых на диспансерный учет (ДУ);

— гендерный анализ ВИЧ-инфицированного населения;

— возрастной анализ;

— анализ путей инфицирования.

Результаты и обсуждение

По официальным данным, в городе «Д» за период наблюдения зарегистрировано 43 559 случаев ВИЧ-инфекции [7].

При анализе регистрации ВИЧ-инфекции в городе «Д» по годам выявлена относительная стабилизация эпидситуации: ежегодная динамика заболеваемости мало отличалась и колебалась на уровне 1,34–1,53 % в год (р > 0,05).

Динамика заболеваемости по районам показала устойчивую тенденцию к преобладанию ВИЧ-инфицирования в Л-районе; в разные годы этот показатель превышал аналогичный показатель в Ж-районе в 1,5–2,0 раза (р < 0,05).

Подобная динамика отмечается и со стороны количества ВИЧ-инфицированных, взятых на ДУ. В промышленном районе активность населения по диспансерной регистрации, на первый взгляд, выше, чем в Ж-районе, и показатели диспансерных групп отличаются в 1,7–2,2 раза. Но при анализе частоты регистрации взятия на диспансерный учет выявлено, что в обоих районах одинаково часто на ДУ становился каждый третий пациент с первично выявленной ВИЧ-инфекцией, в то время как остальные больные оставались без регистрации, а значит, не получали информацию не только о тактике наблюдения за собственной болезнью, но и о профилактике передачи ВИЧ другому человеку, что представляло социальный риск в плане сохранения эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Таким образом, можно отметить недостаточную активность населения по диспансеризации, что, по-видимому, связано с недооценкой опасности заболевания, низкой информированностью населения о проблеме ВИЧ.

Изучение путей инфицирования показало преобладание в обоих районах парентерального пути заражения ВИЧ в 2010 году, в то же время в остальные годы наблюдения в равной степени отмечалось наличие и полового, и парентерального пути заражения, что совпадает с тенденцией по Украине (рис. 1).

Анализ путей инфицирования с учетом пола показал преобладание полового пути заражения среди женщин (100 %) и парентерального — среди мужчин, что, по-видимому, связано с наличием наркозависимости в группах мужского пола.

Возрастной аспект при изучении ВИЧ-распространения показал, что в обоих районах наиболее активно инфицируются люди в возрасте 25–39 лет: Л-район — 60 %, Ж-район — 66 %, что связано с повышенной сексуальной активностью именно в этой возрастной группе. В маргинальных возрастных группах — 15–24 лет и старше 40 лет — наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболевания ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, в обоих районах наибольшее количество ВИЧ-инфицированных приходится на репродуктивный возраст 25–39 лет, что указывает на перспективы сохранения напряженности эпидемического процесса, связанного с ВИЧ, в городе «Д».

Заключение

Таким образом, проведенный анализ показал тенденцию к снижению напряженности эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в обоих крупных районах города. Вместе с тем уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в районе Л. остается высоким и значительно превышает таковой в районе Ж. Причины более высокой инфицированности в районе Л. имеют комплексный характер и требуют детального изучения. Относительно низкий уровень охвата диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией в комплексе с преобладанием сексуального пути заражения при низком уровне информированности могут быть немаловажными факторами, которые способствуют дальнейшему распространению эпидемического процесса в регионе.

Список литературы

1. Распространение ВИЧ-инфекции/СПИДа в Украине / Государственная служба Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу и другим социально опасным заболеваниям; ресурс: http://dssz.gov.ua/index.php/operatyvna-informaciya/publikacii/428–2009–01–08–12–50–08

2. http://www.antiaids.org/ru/hiv-aids/ukraine/1421?orderby = date %20DESC&all = &year = 2012

3. Статистические данные городского центра СПИДа г. Днепропетровска.

4. Статистические данные кабинета «Доверие» Ленинского и Жовтневого района.

5. ресурс: http://gorod.dp.ua/inf/geo/?pageid = 152

6. ресурс: http://dp.ric.ua/index.php?newsid = 492600

7. Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Днепропетровской области».