
СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
"Emergency medicine" 6 (69) 2015
Back to issue
Impact of High Thoracic Epidural Anesthesia on Hemodynamics during On-Bypass Coronary Artery Bypass Grafting
Authors: Sobokar V.A., Gritsenko S.M. - SI «Zaporizhzhia Medical Academy of Postgraduate Education of MH of Ukraine», Ukraine
Categories: Medicine of emergency
Sections: Clinical researches
print version
Актуальність. Використання високої грудної епідуральної блокади (ВГЕБ) при кардіохірургічних операціях може стримуватись побоюванням її негативних гемодинамічних ефектів. Мета. Оцінити вплив ВГЕБ на гемодинаміку при операціях аортокоронарного шунтування (АКШ) зі штучним кровообігом (ШК). Методи. У 85 пацієнтів під час АКШ із ШК визначали серцевий індекс (СІ), ударний індекс, фракцію викиду (ФВ) й індекс загального периферічного судинного опору (ІЗПСО). Результати. Після індукції встановлювався гіподинамічний тип кровообігу: СІ — 2,27 ± 0,69 л • хв–1 • м–2, ІЗПСО — 2618 (2064; 3032) дин • с • см–5 • м–2, при цьому систолічна функція покращувалась, про що свідчило зростання ФВ. Після ШК встановився гіпердинамічний тип кровообігу: СІ зростав до 3,72 ± 0,96 л • хв–1 • м–2 за рахунок ЧСС і систолічної функції серця, а ІЗПСО знижувався. Висновки. При проведенні ВГЕБ під час операцій аортокоронарного шунтування з ШК більшість гемодинамічних параметрів зберігалась у межах референтних значень, а після індукції показники глобальної систолічної функції міокарда зростали, що свідчило про покращення умов роботи серця.
Актуальность. Использование высокой грудной эпидуральной блокады (ВГЭБ) при кардиохирургических операциях может сдерживаться опасением ее негативных гемодинамических эффектов. Цель. Оценить влияние ВГЭБ на гемодинамику при операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ) с искусственным кровообращением (ИК). Методы. У 85 пациентов во время АКШ с ИК определяли параметры гемодинамики, включая сердечный индекс (СИ), ударный индекс, фракцию выброса (ФВ) и индекс общего периферического сосудистого сопротивления (ИОПСС). Результаты. После индукции устанавливался гиподинамический тип кровообращения: СИ — 2,27 ± 0,69 л • мин–1 • м–2, ИОПСС — 2618 (2064; 3032) дин • с • см–5 • м–2, при этом систолическая функция улучшалась, о чем свидетельствовал рост ФВ. После ИК установился гипердинамический тип кровообращения: СИ возрастал до 3,72 ± 0,96 л • мин–1 • м–2 за счет частоты сердечных сокращений и систолической функции сердца, а ИОПСС снижался. Выводы. При проведении ВГЕБ во время операций аортокоронарного шунтирования с ИК гемодинамика сохранялась в пределах референтных значений, а после индукции показатели глобальной систолической функции миокарда возрастали, что свидетельствовало об улучшении условий работы сердца.
Objective. The use of high thoracic epidural blockade anesthesia in cardiac operations may be limited due to its adverse hemodynamic effects. Aim. To evaluate the impact of high thoracic epidural blockade anesthesia on hemodynamic during on-bypass coronary artery bypass grafting (CABG). Methods. In 85 patients underwent on-bypass CABG hemodynamic parameters were measured including cardiac index (CI), stroke index (SI), ejection fraction (EF) and systemic vascular resistance index (SVRI). Results. Moderate hypodynamic circulation developed after induction: CI —
2.27 ± 0.69 L • min–1• m–2 and SVRI — 2618 (2064; 3032) din • sec • cm–5 • m–2. Nevertheless systolic function was improving as evidenced by the EF growth. After cardiopulmonary bypass hemodynamic pattern changed over to moderate hyperdynamic one: CI increased to 3.72 ± 0.96 L • min–1 • m–2 due to rise heart rate and improving global systolic cardiac function though SVRI decreased. Conclusion. During on-bypass high thoracic epidural blockade anesthesia majority of hemodynamic parameters kept within reference values. After induction global systolic function grew, indicating an improvement of the heart conditions under the influence of high thoracic epidural blockade anesthesia.
висока грудна епідуральна блокада, гемодинаміка, аортокоронарне шунтування, штучний кровообіг.
высокая грудная эпидуральная блокада, гемодинамика, аортокоронарное шунтирование, искусственное кровообращение.
high thoracic epidural blockade, hemodynamics, on-bypass, coronary artery bypass grafting.
Етап |
Before |
Arrival to |
Induction |
Sternotomy |
After |
End |
HR, min-1 |
62 (55; 67) |
71 (67; 78) ⃰ |
55 (49; 62) ⃰ |
63 ± 10 ⃰ |
85 (80; 94) ⃰ |
85 ± 10 ⃰ |
MAP, |
84 ± 12 |
110 ± 18 ⃰ |
81 (72; 94) ⃰ |
81 ± 14 ⃰ |
78 ± 12 |
77 ± 11 |
EDІ, ml·m-2 |
80 (70; 99) |
- |
71 ± 19 ⃰ |
71 (62; 86) |
71 (60; 82) |
74 ± 9 |
ESI, ml·m-2 |
35 (27; 51) |
- |
29 (21; 37) ⃰ |
31 (23; 42) |
27 (20; 34) ⃰ |
27 ± 6 |
SІ, ml·m-2 |
47 ± 10 |
- |
41 ± 11 ⃰ |
43 (34; 46) |
44 ± 9 ⃰ |
47 ± 6 |
EF, % |
54 ± 9 |
- |
57 (53; 65) ⃰ |
55 ± 8 |
62 ± 7 ⃰ |
63 ± 6 |
СІ, |
2,9 ± 0,7 |
- |
2,27 ± 0,69 ⃰ |
2,42 ⃰ |
3,72±0, 96 ⃰ |
4,04 ± 0,84 |
ІSVR, |
- |
- |
2618 |
2249 ⃰ |
1367 ⃰ |
1409 |
CVP, |
- |
- |
11 (9; 13) |
9 (6; 11) ⃰ |
11 (9; 14) ⃰ |
8 (6; 12) ⃰ |