Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Клинический случай применения мембранного плазмафереза при остром токсическом гепатите на фоне приема противотуберкулезной терапии
Авторы: Ткаченко И.В., Вовк А.Л., Селезнева У.В., Рвачева А.С.
ОАИТ КУ «ДОКЛПО «Фтизиатрия» ДОС», г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Представлен случай применения мембранного плазмафереза при токсическом гепатите, развившемся в результате длительной противотуберкулезной терапии.
Пациент Г., 57 лет, находился на лечении во внелегочном отделении объединения «Фтизиатрия» с 21.08.2015 г. с диагнозом «ВДТБ правой почки». После дообследования и подтверждения диагноза была назначена противотуберкулезная терапия: изониазид 0,45 г, Р-цин 0,6 г, пайзин 1,5 г, камбутол 1,4 г. 25.01.2016 г. у больного появились боли в области печени. При осмотре отмечается иктеричность кожи и слизистых, увеличение печени до +3 см. 26.01.2016 г. больной переведен в ОАИТ с высокой ферментемией и билирубинемией. Несмотря на проводимую гепатопротекторную (глутаргин 40% — 20,0 в/в, гептрал 800 мг в/в, орнитокс 40 мг в/в, per os, урсофальк 1000 мг) и дезинтоксикационную терапию в течение 3 недель состояние пациента прогрессивно ухудшалось. Появилась общемозговая симптоматика. Общий билирубин вырос до 406,9 ммоль/л, АСТ 848 мкмоль/л, АЛТ 1437 мкмоль/л. К терапии был подключен мембранный плазмаферез. В течение 10 суток было проведено 5 сеансов плазмафереза аппаратом «Гемофеникс» с использованием плазмофильтров ПФМ 500, за каждый сеанс удалялось до 2000 мл плазмы. Гипопротеинемия компенсировалась СЗП, кристаллоидами и коллоидами в соотношении 1 : 1 : 0,2. Лабораторно общий билирубин снизился до 127,45 ммоль/л, АСТ 40 мкмоль/л, АЛТ 24 мкмоль/л, 19.02.2016 г. — билирубин 112,82 ммоль/л, АСТ 32 мкмоль/л, АЛТ 24 мкмоль/л. Состояние больного стабилизировалось, дезинтоксикационная функция печени восстановилась. 19.02.2016 г. больной переведен в отделение, а 04.03.2016 г. выписан для дальнейшего амбулаторного лечения.
На основании вышеизложенного можно утверждать, что мембранный плазмаферез не является высоконагрузочной терапией, достаточно легко переносится больными и хорошо протезирует дезинтоксикационную функцию печени, позволяя значительно снизить нагрузку на печень и добиться ее восстановления.