Журнал «Травма» Том 17, №3, 2016
Вернуться к номеру
Диагностика и лечение ранней перипротезной инфекции
Авторы: Марущак А.П., Танькут А.В., Гетьман А.П. - ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина
Рубрики: Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Статья опубликована на с. 25
Введение. Перипротезная инфекция является одним из наиболее тяжелых осложнений в эндопротезировании. И хотя частота инфекционных осложнений составляет около 1 % при операциях на тазобедренном суставе и около 2 % при операциях на коленном суставе, лечение этой категории пациентов — процесс сложный и очень дорогой. Ранняя диагностика и своевременное лечение инфекционных осложнений дают возможность сохранить эндопротез и значительно снизить стоимость лечения.
Цель: изучить результаты применения ранних санирующих операций в случае развития инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.
Материалы и методы. В клинике ортопедической артрологии и эндопротезирования ГУ «ИППС им. проф. М.И. Ситенко НАМНУ» с 2012 по 2015 г. было зарегистрировано 29 случаев инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Для определения степени патологического процесса использовали классификацию перипротезной инфекции Coventry — Tsukayama (1975, 1996) и классификацию ИОХВ, разработанную CDC (США). Из 29 случаев 21 был поверхностным, 8 — глубокими. Из 21 поверхностного случая 11 выявлены в срок менее 4 недель, 10 — до 8 недель. Из 8 глубоких случаев 3 были I типа (до 1 месяца) а 5 — II типа (позже 1 месяца).
Всем пациентам выполнялись санирующие оперативные вмешательства. При поверхностных формах — фистулнекрэктомия, при глубоких — открытый дебридмент, ирригация с сохранением эндопротеза и заменой полиэтиленовых вкладышей. Срок наблюдения после этих операций — 0,5–2,5 года.
Результаты. Использование санирующих операций при развитии поверхностных ИОХВ после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в 21 случае дало положительный результат, рецидивов не отмечалось. В случае глубоких ИОХВ: при I типе во всех случаях рецидивов не наблюдалось, при II типе в 2 случаях ремиссия стойкая, в 3 случаях — рецидив инфекции, что потребовало удаления эндопротеза и установки металлоцементного спейсера, импрегнированного антибиотиками, с последующим ревизионным эндопротезированием.
Выводы. Использование санирующих операций при развитии ИОХВ после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов дает удовлетворительные результаты при условии их выполнения в сроке до 4 недель с момента появления симптомов инфекции в случаях глубокой ИОХВ и до 8 недель при поверхностной ИОХВ. При использовании данного вида операций при глубокой поздней инфекции частота рецидивов достигает 60 %.