Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Журнал «Почки» Том 9, №1, 2020

Вернуться к номеру

Запобігання контраст-індукованому гострому ураженню нирок (КI-ГУН) у дорослих пацієнтів

Авторы: Dr Andrew Lewington, Consultant Renal Physician
Dr Robert MacTier, Consultant Renal Physician
Dr Richard Hoefield, Specialist Trainee Registrar in Renal Medicine
Dr Andrew Sutton, Consultant Cardiologist
Dr David Smith, Consultant Cardiologist
Dr Mark Downes, Consultant Radiologist

Рубрики: Нефрология

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати

2018 on behalf of The Renal Association, British Cardiovascular Intervention Society and The Royal College of Radiologists
https://www.bcis.org.uk/wp-content/uploads/2017/03/PSSB16_Renal_Association_Clinical_Practice_Guideline_on_Prevention_Final_Version.pdf

Ці рекомендації стосуються питань, пов’язаних із введенням йодованих контрастних речовин лише дорослим пацієнтам. Дітям і новонародженим слід звернутися до дитячого рентгенолога/радіолога.

1. Визначення та стадії гострого ураження нирок, спричиненого контрастом (КІ-ГУН)

Настанова 1.1 — Визначення та стадії КI-ГУН

Ми пропонуємо застосовувати визначення КІ-ГУН згідно з формулюванням KDIGO. (Не оцінюється)

Контраст-індуковане гостре ураження нирок встановлюється, коли є відповідність одному з наступних критеріїв:

— креатинін сироватки крові підвищується на ≥ 26 мкмоль/л протягом 48 годин, або

— креатинін у сироватці крові підвищується в ≥ 1,5 раза від базового значення, яке відоме або вважається відомим за останній тиждень, або

— виділення сечі < 0,5 мл/кг/год протягом > 6 годин поспіль.

Якщо базовий рівень креатиніну в сироватці крові невідомий за останній 1 тиждень (до виникнення ГУН), можна застосувати найнижчу величину креатиніну в сироватці крові, зареєстровану протягом 3 місяців до епізоду ГУН:

— повторіть визначення креатиніну в сироватці крові протягом 24 годин;

— контрольне значення креатиніну в сироватці крові може бути оцінене за значенням креатиніну в сироватці крові, якщо пацієнт одужає від ГУН.

Настанова 1.2 — Визначення та стадії КІ-ГУН

Ми пропонуємо застосовувати визначення КІ-ГУН згідно з формулюванням KDIGO. (Не оцінюється)

2. Оцінка ризику КІ-ГУН

Настанова 2.1 — Оцінка ризику для КI-ГУН

Ми пропонуємо перед будь-якою візуалізацією із застосуванням йодованого контрастного засобу визначати базову функцію нирок і наявність інших факторів ризику розвитку КІ-ГУН. Винятком із цього є ті ситуації, коли користь від дуже раннього візуалізаційного дослідження перевищує ризик затягування процедури. (Не оцінюється)

Настанова 2.2 — Оцінка ризику для КІ-ГУН

Ми пропонуємо використовувати розрахункову швидкість клубочкової фільтрації (рШКФ) лише для оцінки функції нирок у стабільних амбулаторних пацієнтів. (Не оцінюється)

Настанова 2.3 — Оцінка ризику для КI-ГУН

Ми пропонуємо, щоб креатинін сироватки крові використовувався для оцінки функції нирок у гостро хворих пацієнтів або пацієнтів із гострими ураженнями нирок. Усіх таких пацієнтів слід вважати тими, які мають підвищений ризик виникнення КІ-ГУН. (Не оцінюється)

Настанова 2.4 — Оцінка ризику КІ-ГУН

Ми пропонуємо пацієнтам, які мають високий ризик виникнення КІ-ГУН, обговорювати з нефрологом перевагу потенційної користі від дослідження з йодованим контрастом над підвищеним ризиком розвитку КІ-ГУН. (Не оцінюється)

До факторів ризику розвитку КІ-ГУН у пацієнтів належать:

— хронічна хвороба нирок (ХХН), рШКФ < 60 мл/хв/1,73 м2;

— старший вік (> 75 років);

— серцева недостатність;

— нефротоксичні препарати:

- аміноглікозиди;

- НПЗЗ;

- амфотерицин В;

— гіповолемія;

— сепсис;

— об’єм (доза) контрасту;

— внутрішньоартеріальне введення.

3. Стратегії запобігання розвитку КІ-ГУН

Настанова 3.1 — Стратегії запобігання КІ-ГУН

Ми пропонуємо врахувати сканування без посилення або альтернативні методи візуалізації в пацієнтів із факторами ризику розвитку КІ-ГУН. (Не оцінюється)

Настанова 3.2 — Стратегії запобігання КІ-ГУН

Ми рекомендуємо внутрішньовенне введення 0,9% хлориду натрію або ізотонічного бікарбонату натрію пацієнтам, які мають високий ризик виникнення КІ-ГУН. (Клас 1)

Настанова 3.3 — Стратегії запобігання КІ-ГУН

Ми пропонуємо пацієнтам із факторами ризику розвитку КІ-ГУН застосовувати мінімально можливий об’єм низько- або ізоосмолярного йодованого контрастного засобу. (Не оцінюється)

Настанова 3.4 — Стратегії запобігання КI-ГУН

Ми рекомендуємо вважати, що немає переконливої користі від призначення перорального або внутрішньовенного введення N-ацетилцистеїну або будь-яких інших фармакологічних засобів для запобігання КІ-ГУН. (Клас 2)



Вернуться к номеру