Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Журнал «Травма» Том 24, №1, 2023

Вернуться к номеру

Пошкодження меніскокапсулярного з’єднання заднього рога медіального меніска (пошкодження рампи меніска)

Пошкодження меніскокапсулярного з’єднання заднього рога медіального меніска (пошкодження рампи меніска)

Авторы: Зазірний І.М. (1), Савич В.В. (1), Левицький Є.А. (1, 2)
(1) — Центр ортопедії, травматології та спортивної медицини, Клінічна лікарня «Феофанія», м. Київ, Україна
(2) — Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Травми меніскокапсулярного з’єднання заднього рога медіального меніска часто зустрічаються в поєднанні з пошкодженням передньої хрестоподібної зв’язки. Поширеність цих травм становить від 9 до 42 %. В англомовній літературі це пошкодження має назву rump lesions, тому ми будемо користуватись терміном «пошкодження рампи». Анатомічно пошкодження рампи включають пошкодження заднього меніскокапсулярного з’єднання і меніскотибіальних зв’язок. Біомеханічно це пов’язано зі збільшенням зміщення великогомілкової кістки допереду та її внутрішньої і зовнішньої ротації внаслідок пошкоджень передньої хрестоподібної зв’язки. Магнітно-резонансна томографія корисна для оцінки меніскокапсулярного з’єднання. Нерівномірність або підвищений сигнал біля заднього відділу меніскокапсулярного з’єднання і/або зміна сигналу, що вказує на набряк заднього медіального плато великогомілкової кістки, може свідчити про наявність цих пошкоджень перед оперативним втручанням. Поточним еталоном для діагностики цих уражень є артроскопічна візуалізація задньомедіального меніскокапсулярного відділу з’єднання, яке видно через міжвиросткову ямку. Після виявлення пошкодження рампи потрібно оцінити стабільність за допомогою артроскопічного дослідження зондом для того, щоб визначити ступінь переднього зміщення меніска. Оптимальний вид лікування обговорюється в літературі, особливо для стабільних пошкоджень. Оперативне лікування показане для тих пошкоджень, які виявляються нестабільними під час дослідження зондом. У літературі доступна мала кількість робіт щодо лікування хворих з пошкодженням рампи меніска.

Injuries of the meniscocapsular junction of the posterior horn of the medial meniscus are often found in combination with damage to the anterior cruciate ligament. Their prevalence ranges from 9 to 42 %. In the English-language literature, this damage is called ramp lesions. Anatomically, ramp lesions include damage to the posterior meniscocapsular junction and meniscotibial ligaments. Biomechanically, this is associated with an increase in the forward displacement of the tibia and its internal and external rotation due to a damage to the anterior cruciate ligament. Magnetic resonance imaging is useful for evaluating the meniscocapsular junction. Irregularity or increased signal near the posterior meniscocapsular junction and/or a change in signal indicating swelling of the posterior medial tibial plateau may point to the presence of these lesions preoperatively. The current standard for diagnosing them is arthroscopic visualization of the posteromedial meniscocapsular junction, which is visible through the intercondylar fossa. Once a ramp lesion is identified, stability should be assessed with an arthroscopic probe to determine the degree of anterior meniscal displacement. The optimal type of treatment is debated in the literature, especially for stable lesions. Operative treatment is indicated for lesions that are unstable on probing. A small number of publications about the treatment of patients with the meniscal ramp lesion are available in the literature.


Ключевые слова

медіальний меніск; задній ріг; меніскокапсулярне з’єднання (рампа); пошкодження

medial meniscus; posterior horn; meniscocapsular junction; ramp lesion

doi: http://dx.doi.org/10.22141/1608-1706.1.24.2023.931

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

1. Qalib Y.O. et al. Ramp lesion of the medial meniscus. EFFORT Open Reviews. 2021. 6. 372-379. DOI: 10.1302/2058-5241.6.200126. 
2. Strobel M.J. Knee Joint — Special Part. Manual of Arthroscopic Surgery. Berlin, Heidelberg: Springer, 2002. Р. 97-669. 
3. DePhillipo N.N., Moatshe G., Chahla J. et al. Quantitative and qualitative assessment of the posterior medial meniscus anatomy: Defining meniscal ramp lesions. Am. J. Sports Med. 2019. 47. 372-378. DOI: 10.1177/0363546518814258.
4. DePhillipo N.N., Moatshe G., Brady A. et al. Effect of meniscocapsular and meniscotibial lesions in ACL-deficient and ACL-reconstructed knees: A biomechanical study. Am. J. Sports Med. 2018. 46. 2422-2431. DOI: 10.1177/0363546518774315.
5. Edgar C., Kumar N., Ware J.K. et al. Incidence of posteromedial meniscocapsular separation and the biomechanical implications on the anterior cruciate ligament. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2019. 27. e184-e192. DOI: 10.5435/jaaos-d-17-00327.
6. Stephen J.M., Halewood C., Kittl C., Bollen S.R., Williams A., Amis A.A. Posteromedial meniscocapsular lesions increase tibiofemoral joint laxity with anterior cruciate ligament deficiency, and their repair reduces laxity. Am. J. Sports Med. 2016. 44. 400-408. DOI: 10.1177/0363546515617454.
7. Balazs G.C., Greditzer H.G., Wang D. et al. Ramp lesions of the medial meniscus in patients undergoing primary and revision ACL reconstruction: Prevalence and risk factors. Orthop. J. Sports Med. 2019. 7(5). 2325967119843509. DOI: 10.1177/2325967119843509.
8. Kunze K.N. et al. Risk Factors for Ramp Lesions of the Medial Meniscus. The American Journal of Sports Medicine. 2021 Nov. 49(13). 3749-3757. DOI: 10.1177/0363546520986817. 
9. Sonnery-Cottet B., Praz C., Rosenstiel N. et al. Epidemiological evaluation of meniscal ramp lesions in 3214 anterior cruciate ligament-injured knees from the SANTI study group database: A risk factor Analysis and study of secondary meni-scectomy rates following 769 ramp repairs. Am. J. Sports Med. 2018. 46. 3189-3197. DOI: 10.1177/0363546518800717.
10. Mouton C., Magosch А., Pape D. et al. Ramp lesions of the medial meniscus are associated with a higher grade of dynamic rotatory laxity in ACL-injured patients in comparison to patients with an isolated injury. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2020 Apr. 28(4). 1023-1028. DOI: 10.1007/s00167-019-05579-z.
11. Allen C.R., Wong E.K., Livesay G.A., Sakane M., Fu F.H., Woo S.L. Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J. Orthop. Res. 2000. 18. 109-115. DOI: 10.1002/jor.1100180116.
12. Arnoczky S.P., Warren R.F. Microvasculature of the human meniscus. Am. J. Sports Med. 1982. 10. 90-95. DOI: 10.1177/036354658201000205.
13. LaPrade R.F., Arendt E.A., Getgood A., Faucett S.C. The Menisci: A Comprehensive Review of Their Anatomy, Biomechanical Function and Surgical Treatment. Berlin: Springer, 2017. DOI: 10.1007/978-3-662-53792-3.
14. Thaunat M., Fayard J.M., Guimaraes T.M., Jan N., Murphy C.G., Sonnery-Cottet B. Classification and surgical repair of ramp lesions of the medial meniscus. Arthrosc. Tech. 2016. 5. e871-e875. DOI: 10.1016/j.eats.2016.04.009.
15. Hetsroni I., Lillemoe K., Marx R.G. Small medial meniscocapsular separations: A potential cause of chronic medial-side knee pain. Arthroscopy. 2011. 27. 1536-1542. DOI: 10.1016/j.arthro.2011.06.025.
16. Mansori A.E., Lording T., Schneider A., Dumas R., Servien E., Lustig S. Incidence and patterns of meniscal tears accompanying the anterior cruciate ligament injury: Possible local and generalized risk factors. Int. Orthop. 2018. 42. 2113-2121. DOI: 10.1007/s00264-018-3992-x.
17. Kim S.H., Seo H.J., Seo D.W., Kim K.I., Lee S.H. Ana–lysis of risk factors for ramp lesions associated with anterior cruciate ligament injury. Am. J. Sports Med. 2020. 48. 1673-1681. DOI: 10.1177/0363546520918207.
18. Song G.Y., Liu X., Zhang H. et al. Increased medial meniscal slope is associated with greater risk of ramp lesion in noncontact anterior cruciate ligament injury. Am. J. Sports Med. 2016. 44. 2039-2046. DOI: 10.1177/0363546516640516.
19. Bronstein R.D., Schaffer J.C. Physical examination of the knee: Meniscus, cartilage, and patellofemoral conditions. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2017. 25. 365-374. DOI: 10.5435/jaaos-d-15-00464.
20. Peltier A., Lording T., Maubisson L., Ballis R., Neyret P., Lustig S. The role of the meniscotibial ligament in posteromedial rotational knee stability. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015. 23. 2967-2973. DOI: 10.1007/s00167-015-3751-0.
21. Greif D.N., Baraga M.G., Rizzo M.G. et al. MRI appea–rance of the different meniscal ramp lesion types, with clinical and arthroscopic correlation. Skeletal Radiol. 2020. 49. 677-689. DOI: 10.1007/s00256-020-03381-4.
22. Koo B., Lee S.H., Yun S.J., Song J.G. Diagnostic performance of magnetic resonance imaging for detecting meniscal ramp lesions in patients with anterior cruciate ligament tears: A systematic review and meta-analysis. Am. J. Sports Med. 2020. 48. 2051-2059. DOI: 10.1177/0363546519880528.
23. Nguyen J.C., Bram J.T., Lawrence J.T.R. et al. MRI criteria for ramp lesions of the knee in children with anterior cruciate ligament tears. Am. J. Roentgenol. 2020. 216. 791-798. DOI: 10.2214/AJR.20.23389.
24. Greenaway M., Walton E., Gibson D. et al. Meniscal “ramp” lesions: Surgical incidence and the development of magnetic resonance imaging diagnostic criteria. Arthrosc. Sports Med. Rehabil. 2020. 2. e309-e314. DOI: 10.1016/j.asmr.2020.03.003.
25. Kumar N., Spencer T., Hochman E. et al. Is edema at the posterior medial tibial plateau indicative of ramp lesion? An examination of 852 patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop. J. Sports Med. 2018 Jun 28. 6(6). 2325967118780089. DOI: 10.1177/2325967118780089.
26. DePhillipo N.N., Cinque M.E., Chahla J., Geeslin A.G., Engebretsen L., LaPrade R.F. Incidence and detection of meniscal ramp lesions on magnetic resonance imaging in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Am. J. Sports Med. 2017. 45. 2233-2237. DOI: 10.1177/0363546517704426.
27. Kim Y., Ahn J.M., Kang Y., Lee E., Lee J.W., Kang H.S. Uncovered medial meniscus sign on knee MRI: Evidence of lost brake stop mechanism of the posterior horn medial meniscus. Am. J. Roentgenol. 2018. 211. 1313-1318. DOI: 10.2214/ajr.18.19611.
28. Sonnery-Cottet B., Conteduca J., Thaunat M., Gunepin F.X., Seil R. Hidden lesions of the posterior horn of the medial meniscus: A systematic arthroscopic exploration of the concealed portion of the knee. Am. J. Sports Med. 2014. 42. 921-926. 
29. Kim S.H., Lee S.H., Kim K.I., Yang J.W. Diagnostic accuracy of sequential arthroscopic approach for ramp lesions of the posterior horn of the medial meniscus in anterior cruciate ligament-deficient knee. Arthroscopy. 2018. 34. 1582-1589. DOI: 10.1177/0363546514522394.
30. Chen Z., Li W.P., Yang R. et al. Meniscal ramp lesion repair using the FasT-fix technique: Evaluating healing and patient outcomes with second-look arthroscopy. J. Knee Surg. 2018. 31. 710-715. DOI: 10.1055/s-0037-1606378.
31. Liu X., Zhang H., Feng H., Hong L., Wang X.S., Song G.Y. Is it necessary to repair stable ramp lesions of the medial meniscus during anterior cruciate ligament reconstruction? A prospective randomized controlled trial. Am. J. Sports Med. 2017. 45. 1004-1011. DOI: 10.1177/0363546516682493.
32. Li W.P., Chen Z., Song B., Yang R., Tan W. The FasT-fix repair technique for ramp lesion of the medial meniscus. Knee Surg. Relat. Res. 2015. 27. 56-60. DOI: 10.5792/ksrr.2015.27.1.56.
33. DePhillipo N.N., Cinque M.E., Kennedy N.I. et al. Inside-out repair of meniscal ramp lesions. Arthrosc. Tech. 2017. 6. e1315-e1320. DOI: 10.1016/j.eats.2017.05.011.
34. Bumberger A., Koller U., Hofbauer M. et al. Ramp lesions are frequently missed in ACL-deficient knees and should be repaired in case of instability. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2020. 28. 840-854. DOI: 10.1007/s00167-019-05521-3.
35. DePhillipo N.N., Engebretsen L., LaPrade R.F. Current trends among US surgeons in the identification, treatment, and time of repair for medial meniscal ramp lesions at the time of ACL surgery. Orthop. J. Sports Med. 2019. 7. 2325967119827267. DOI: 10.1177/2325967119827267.
36. Sonnery-Cottet B., Serra Cruz R., Vieira T.D., Goes R.A., Saithna A. Ramp lesions: An unrecognized posteromedial instability? Clin. Sports Med. 2020. 39. 69-81. DOI: 10.1016/j.csm.2019.08.010.
37. Balazs G.C., Greditzer H.G. IV, Wang D. et al. Non-treatment of stable ramp lesions does not degrade clinical outcomes in the setting of primary ACL reconstruction. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2020. 28. 3576-3586. DOI: 10.1007/s00167-020-06017-1.
38. Yang J., Guan K., Wang J.Z. Clinical study on the arthroscopic refreshing treatment of anterior cruciate ligament injury combined with stable medial meniscus ramp injury. J. Musculoskelet. Neuronal Interact. 2017. 17. 108-113. PMID: 28574418.
39. DePhillipo N.N., Dornan G.J., Dekker T.J., Aman Z.S., Engebretsen L., LaPrade R.F. Clinical characteristics and outcomes after primary ACL reconstruction and meniscus ramp repair. Orthop. J. Sports Med. 2020. 8. 2325967120912427. DOI: 10.1177/2325967120912427.
40. Hatayama K., Terauchi M., Saito K., Takase R., Higuchi H. Healing status of meniscal ramp lesion affects anterior knee stability after ACL reconstruction. Orthop. J. Sports Med. 2020. 8. 2325967120917674. DOI: 10.1177/2325967120917674.

Вернуться к номеру