Архив офтальмологии Украины Том 11, №2, 2023

Актуальність. Катаракта часто поєднується з віковою макулярною дегенерацією, але досі є сумніви щодо впливу факоемульсифікації на прогресування вікової макулярної дегенерації. Мета дослідження: проаналізувати вплив вмісту імунологічних маркерів у внутрішньоочній рідині на прогресування вікової макулярної дегенерації після хірургічного лікування катаракти. Матеріали та методи. Під спостереженням перебували 86 пацієнтів (93 ока) — 37 чоловіків і 49 жінок віком від 60 до 82 років, яким була проведена факоемульсифікація катаракти (ФЕК — імплантація м’якої інтраокулярної лінзи на апараті Infiniti фірми Alcon, USA). Оцінювали стадію вікової макулярної дегенерації (ВМД) за класифікацією Американської академії офтальмологів (AREDS, 2001). Обстежували пацієнтів через 1, 3, 6, 12 і 18 місяців після операції. Для статистичної обробки отриманих даних використовували програми Statistica 10 (StatSoft, Inc., USA) і MedCalc Statistical Software 18 (MedCalc Software bvba, Belgium). Результати. У 69,9 % очей із катарактою була наявна ВМД: рання і проміжна стадії (категорії 2 і 3 AREDS) були виявлені у 16,1 % випадків, пізня стадія (категорія 4.1 AREDS) — у 25,8 %, ексудативна форма (категорія 4.2 AREDS) — у 28,0 %. Гострота зору (ГЗ) до операції ФЕК відповідала стадії ВМД: була гіршою при категорії 4 AREDS. Для оцінки прогресування ВМД було розроблено індекс прогресування (ІПВМД), який характеризує середню швидкість змін клінічних проявів ВМД. З’ясовано, що у 12,9 % пацієнтів після ФЕК вперше встановлено діагноз ВМД; у цілому розвиток і прогресування ВМД після втручання відмічено у 33,3 % (ІПВМД > 0). Пацієнти без прогресування ВМД були на 6 років молодші за тих, хто мав прогресування (р = 0,001). При ІПВМД = 0,100 ум.од. прогресування ВМД відбувалося на ранніх термінах (3 місяці), при ІПВМД = 0,033 ум.од. — на пізніх (12 і 18 місяців). Після операції ФЕК ГЗ вірогідно збільшувалася, що залежало від початкової стадії ВМД (ГЗ була гіршою при пізній стадії та при вологій ВМД — категорія 4 AREDS) та прогресування ВМД (ГЗ була гіршою при ІПВМД > 0, а серед випадків прогресування — при ІПВМД = 0,033, тобто при пізньому прогресуванні). Висновки. Отримані результати обґрунтували необхідність проведення регресійного аналізу впливу вмісту імунологічних маркерів у внутрішньоочній рідині на прогресування ВМД після операції ФЕК на очах хворих на вікову катаракту. При однаковому пошкодженні (однаковий бал) випадки з подальшим прогресуванням ВМД відрізнялися вірогідно більшим початковим рівнем імуноглобулінових маркерів, особливо при максимальних значеннях бала за 25БШ. Це, можливо, пов’язано із впливом реактивності імунних маркерів на патогенез прогресування ВМД, що більшою мірою проявлялося при максимальному інтраопераційному пошкодженні.

Background. Cataract is often combined with age-related macular degeneration (AMD), but there are still doubts about the effect of phacoemulsification (PEC) on the progression of the latter. The purpose: to analyze the influence of the content of immunological markers in the intraocular fluid on the progression of age-related macular degeneration after cataract surgery. Materials and methods. Eighty-six patients (93 eyes), 37 men and 49 women aged 60 to 82 years, who underwent PEC (implantation of a soft intraocular lens on the Alcon Infiniti device, USA) were under observation. The stage of AMD was evaluated according to the classification of the American Academy of Ophthalmology (AREDS, 2001). Patients were examined 1, 3, 6, 12 and 18 months after surgery. Statistica 10 (StatSoft, Inc., USA) and MedCalc Statistical Software 18 (MedCalc Software bvba, Belgium) programs were used for statistical processing of the obtained data. Results. AMD was present in 69.9 % of eyes with cataract: early and intermediate stages (AREDS category 2 and 3) were found in 16.1 % of cases, late stage (AREDS category 4.1) in 25.8 % and exudative form (AREDS category 4.2 AREDS) in 28.0 %. Visual acuity before PEC corresponded to the stage of AMD: it was worse at AREDS category 4. To assess AMD progression, the index of progression (IPAMD) was developed, which characterizes the average rate of changes in the clinical manifestations of the disease. It was found that 12.9 % of patients after PEC were diagnosed with AMD for the first time; in total, the development and progression of AMD after the intervention was noted in 33.3 % of cases (IPAMD > 0). Patients without AMD progression were 6 years younger than those with progression (p = 0.001). With IPAMD = 0.100 units, AMD progression occurred earlier (3 months), with IPAMD = 0.033 units — later (12 and 18 months). After PEC, visual acuity increased significantly, which depended on the initial stage of AMD (visual acuity was worse in late stage and in wet macular degeneration — AREDS category 4) and AMD progression (visual acuity was worse in IPAMD > 0, and among cases of progression — in IPAMD = 0.033, that is, with late progression). Conclusions. The obtained results substantiated the need for a regression analysis on the influence of the content of immunological markers in the intraocular fluid on the progression of AMD after PEC in the eyes of patients with age-related cataract. With the same damage (same score), cases with subsequent progression of AMD differed by a significantly higher initial level of immunoglobulin markers, especially at the maximum score values of 25BSh scale. This is possibly related to the influence of the reactivity of immune markers on the pathogenesis of AMD progression, which was more pronounced in maximum intraoperative damage.

факоемульсифікація катаракти; вікова макулярна дегенерація; виникнення; прогресування; імунологічні маркери

phacoemulsification; age-related macular degeneration; occurrence; progression; immunological markers

1. Flaxman S.R., Bourne R.R.A., Resnikoff S., Ackland P., Braithwaite T., Cicinelli M.V., Das A. et al. Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990–2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob. Health. 2017 Dec. 5(12). e1221-e1234. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30393-5. Epub 2017 Oct 11.
2. Wong W.L., Su X., Li X. et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob. Health. 2014. 2(2). e106-e116.
3. Алябьева Ж.Ю., Астахов Ю.С., Волобуева Т.М., Городничий В.В. и др. Офтальмология: клинические рекомендации. Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. 2009. 352 с.
4. Kovacević D., Misljenović T., Njirić S., Mikulicić M., Vojniković B. Appearance of age related maculopathy after cataract surgery. Coll. Antropol. 2008 Oct 32. Suppl 2. 9-10.
5. Baatz H., Darawsha R., Ackermann H., Scharioth G.B., de Ortueta D., Pavlidis M., Hattenbach L.O. Phacoemulsification does not induce neovascular age-related macular degeneration. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2008 Mar. 49(3). 1079-83. doi: 10.1167/iovs.07-0557.
6. Ehmann D.S., Ho A.C. Cataract surgery and age-related ma–cular degeneration. Curr. Opin. Ophthalmol. 2017 Jan. 28(1). 58-62. doi: 10.1097/ICU.0000000000000331.
7. Starr M.R., Mahr M.A., Barkmeier A.J., Iezzi R., Smith W.M., Bakri S.J. Outcomes of Cataract Surgery in Patients With Exudative Age-related Macular Degeneration and Macular Fluid. Am. J. Ophthalmol. 2018 Aug. 192. 91-97. doi: 10.1016/j.ajo.2018.05.014.
8. Casparis H., Lindsley K., Kuo I.C., Sikder S., Bressler N.M. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst. Rev. 2017 Feb 16. 2. CD006757. doi: 10.1002/14651858.CD006757.pub4.
9. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch. Ophthalmol. 2001 Oct. 119(10). 1417-36.
10. Денисюк О.Ю. Спосіб оцінювання впливу хірургічного лікування катаракти на прогресування вікової макулярної дегенерації. Архів офтальмології України. 2018. 6(2). 58-61.
11. Денисюк О.Ю., Риков С.А., Могілевський С.Ю. Спосіб прогнозування розвитку макулярної дегенерації після хірургічного лікування катаракти. Патент на корисну модель 130989, Україна. Заявл. 06.04.2018. Опубл. 10.01.2019. Бюл. № 1.
12. Umfress A.C., Brantley M.A. Jr. Eye Care Disparities and Health-Related Consequences in Elderly Patients with Age-Related Eye Disease. Semin. Ophthalmol. 2016. 31(4). 432-8. doi: 10.3109/08820538.2016.1154171.
13. Anastasopoulos E., Haidich A.B., Coleman A.L., Wilson M.R., Harris A., Yu F., Koskosas A., Pappas T., Keskini C., Kalouda P., Karkamanis G., Topouzis F. Risk factors for Age-related Macular Degeneration in a Greek population: The Thessaloniki Eye Study. Ophthalmic Epidemiol. 2018 Oct-Dec. 25(5-6). 457-469. doi: 10.1080/09286586.2018.1512634.
14. Rappoport D., Goldberg M., Bukelman A., Katz H., Goldberg L., Pollack A. [Phacoemulsification in eyes with neovascular age-related macular degeneration (AMD)]. Harefuah. 2017 Feb. 156(2). 79-83. [Article in Hebrew]
15. Rim T.H., Lee C.S., Lee S.C., Kim S., Kim S.S. Epidemio–logic Survey Committee Of The Korean Ophthalmological Society. Association between Previous Cataract Surgery and Age-Related Macular Degeneration. Semin. Ophthalmol. 2017. 32(4). 466-473. doi: 10.3109/08820538.2015.1119861.
16. Ho J.D., Xirasagar S., Kao L.T., Lin H.C. Neovascular age-related macular degeneration is associated with cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2018 Mar. 96(2). e213-e217. doi: 10.1111/aos.13511.