Архив офтальмологии Украины Том 11, №2, 2023

Актуальність. Метою дослідження було провести оцінку функціональних результатів стану сітківки й зорового нерва після вітреоретинальних втручань із застосуванням тільки газової тампонади у хворих на проліферативну діабетичну ретинопатію (ПДР) з різними стадіями проліферативного процесу. Матеріали та методи. Під спостереженням перебувало 48 хворих (48 очей) на ПДР з повною прозорістю вітреального вмісту через 2 місяці після операції. Показанням до вітректомії на 26 очах (54,2 %) був гемофтальм, екстрамакулярна епіретинальна мембрана (ЕРМ) без тракційного відшарування макули — I група. II група — 18 очей (37,5 %) з ЕРМ і тракційним відшаруванням макули і 4 ока (8,3 %) — з тракційно-регматогенним відшаруванням сітківки. Вітректомію виконували калібром 25 G за стандартною схемою. Результати. У пацієнтів, у яких до операції макула була прилеглою, гострота зору покращується в 92,3 % випадків, у випадках з тракційним відшаруванням макули — в 72,7 %. Товщина сітківки після вітректомії у хворих, у яких до операції макула була прилеглою, становить у середньому 206,0 ± 16,8 (без ознак макулярного набряку), стоншення шару нервових волокон в 1 секторі має місце в 16,6 % випадків. У пацієнтів із тракційним відшаруванням макули товщина сітківки в макулярній зоні після вітректомії становить у середньому 291,0 ± 108,7 (у 15 % випадків має місце макулярний набряк), стоншення шару нервових волокон спостерігається в 75 % випадків, переважно в 1 секторі (60 % випадків). Гострота зору значущо нижче при стоншенні шару нервових волокон одночасно верхнього і нижнього секторів (коефіцієнт кореляції R = 0,682; р = 0,031) і при стоншенні шару волокон у трьох секторах і більше (R = 0,713; р = 0,028). Висновки. Виконання вітректомії в ранньому терміні (з макулою, яка до операції була прилеглою) є головним чинником збереження високої функціональної активності сітківки й зорового нерва зі збереженням високих зорових функцій.

Background. The purpose was to evaluate the functional outcomes, retinal and optic nerve status after vitreoretinal surgery using only gas tamponade in patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR) with different stages of the proliferative process. Materials and methods. Forty-eight patients (48 eyes) with PDR with complete transparency of the vitreous contents 2 months after surgery were under observation. The indication for vitrectomy in 26 eyes (54.2 %) was hemophthalmos, extra-macular epiretinal membrane without tractional macular detachment — group I. Group II — 18 eyes (37.5 %) with epiretinal membrane and tractional macular detachment, 4 eyes (8.3 %) with tractional rhegmatogenous retinal detachment. Vitrectomy was performed with a 25 G gauge according to the standard scheme. Results. Among those with the macula adjacent before the operation, visual acuity improved in 92.3 % of patients, in case of tractional macular detachment — in 72.7 %. The retinal thickness after vitrectomy in patients with the macula adjacent before the surgery is on average 206.0 ± 16.8 (without signs of macular edema), and the nerve fiber layer thinning in sector 1 occurs in 16.6 % of cases. In patients with tractional macular detachment, the retinal thickness in the macular zone after vitrectomy averaged 291.0 ± 108.7 (macular edema was present in 15 % of cases), and nerve fiber layer thinning was observed in 75 %, mainly in sector 1 (60 % of cases). Visual acuity is significantly lower in the nerve fiber layer thinning of both the upper and lower sectors (correlation coefficient R = 0.682, p = 0.031) and with nerve fiber layer thinning in three sectors or more (R = 0.713, p = 0.028). Conclusions. Early vitrectomy (with the macula adjacent before the surgery) is the main factor in preserving high functional activity of the retina and optic nerve with high visual functions.

проліферативна діабетична ретинопатія; вітреоретинальні втручання; газова тампонада; функціональний результат; стан сітківки й зорового нерва

proliferative diabetic retinopathy; vitreoretinal surgery; gas tamponade; functional outcome; retinal and optic nerve status

1. Teo Z.L., Tham Y.-C., Yu M., Chee M.L., Rim T.H., Cheung N. et al. Global prevalence of diabetic retinopathy and projection of burden through 2045: Systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2021. 128. 1580-91. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.04.02.
2. Wong T.Y., Sabanayagam C. Strategies to Tackle the Global Burden of Diabetic Retinopathy: From Epidemiology to Artificial Intelligence. Ophthalmologica. 2020. 243(1). 9-20. doi: 10.1159/000502387.
3. Vaideanu D., Sandhu S.S., Ling J., Richardson J., Steel D.H.W. Rate of diabetic vitrectomy in a defined geographical part of North East England Ophthalmic. Epidemiol. 2014. 21(3). 178-83. doi: 10.3109/09286586.2014.906628. Epub 2014 Apr 17.
4. Gupta V., Arevalo J.F. Surgical Management of Diabetic Reti–nopathy. Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2013. 20(4). 283-292. doi: 10.4103/0974-9233.120003.
5. Hendrick A.M., Gibson M.V., Kulshreshtha A. Diabetic Reti–nopathy Review. Prim. Care. 2015. 42(3). 451-64. doi: 10.1016/j.pop.2015.05.005.
6. Balakrishnan D., Jain B., Nayaka A. et al. Role of Tampo–nade in Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy with Vitreous Hemorrhage. Semin. Ophthalmol. 2017. 32(4). 488-491. doi: 10.3109/08820538.2015.1120757. Epub 2016 Apr 29.
7. Rush R.B., Penella A.D.V., Reinauer R.M., Sloan W., Rush S.W., Bastar P.D. Silicone oil versus perfluoropropane gas tamponade during vitrectomy for tractional retinal detachment or fibrous proliferation: A Randomized Clinical Trial. Retina. 2021. 41(7). 1407-1415. doi: 10.1097/IAE.0000000000003052.
8. Ostri С., Lux А., Lund-Andersen Н., la Cour М. Long-term results, prognostic factors and cataract surgery after diabetic vitrectomy: a 10-year follow-up study. Acta Ophthalmol. 2014. 92(6). 571-6. doi: 10.1111/aos.12325. Epub 2013 Dec 23.
9. Murakami T., Uji A., Ken Ogino K. et al. Macular morphologic findings on optical coherence tomography after microincision vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Jpn J. Ophthalmol. 2015. 59(4). 236-43 doi: 10.1007/s10384-015-0382-4. Epub 2015 May 9.
10. Im J.C., Kim J.H., Park D.H., Shin J.P. Structural Changes of the Macula on Optical Coherence Tomography after Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy. Ophthalmologica. 2017. 238(4). 186-195. doi: 10.1159/000477826. Epub 2017 Jul 21.
11. Wang T., Wang E., Chen H., Li N., Min H. Comparison of Retinal Changes Following Silicone Oil and Perfluoropropane Gas Tamponade for Proliferative Diabetic Retinopathy Patients. Front. Physiol. 2022. 13. 915563. doi: 0.3389/fphys.2022.915563. eCollection 2022.