Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №2, 2025

Мета роботи: визначити ефективність та результати клінічного застосування ендовенозної лазерної абляції та ендовенозного електрозварювання із місцевим лікуванням трофічної виразки венозної етіології за допомогою збагаченої тромбоцитами плазми (platelet rich plasma, PRP); встановити відмінність експресії маркера CD68 при лікуванні хронічних захворювань вен нижніх кінцівок (ХЗВНК) С6 із застосуванням PRP порівняно з традиційними методами лікування. Матеріали та методи. Проаналізовані результати лікування 54 пацієнтів із ХЗВНК C6. Середній вік в основній та групі порівняння становив 63,4 та 62,8 року відповідно. Основна група: 28 пацієнтів, 11 чоловіків (39,3 %) та 17 жінок (60,7 %), яким виконувалася передопераційна підготовка та подальше лікування із застосуванням PRP та малоінвазивне оперативне втручання. Група порівняння: 26 пацієнтів, 5 чоловіків (19,2 %) та 21 жінка (80,8 %), яким проводилося стандартне місцеве лікування та хірургічне втручання в обсязі: кросектомія, стрипінг, мініфлебектомія, склерооблітерація. Результати. Рівень больових відчуттів знизився більше ніж 50 % на 4-ту добу лікування у 92,9 % пацієнтів основної групи та у 38,5 % пацієнтів групи порівняння. Через 2 роки — фіброз цільових вен у 100 % випадків. Запропонований алгоритм передопераційної підготовки призвів до очищення трофічної виразки на 16,0 ± 4,3 дня та загоєння на 31,0 ± 5,2 дня у 95 % пацієнтів основної групи. Тоді як у групі порівняння очищення трофічної виразки спостерігалося на 23,0 ± 6,8 дня та загоєння на 44,0 ± 4,7 дня у 95 % пацієнтів. Експресія маркера CD68 у 75 % пацієнтів основної групи була оцінена у 3 бали, тоді як у пацієнтів групи порівняння такий рівень експресії відмічався у 10 % пацієнтів, що свідчить на користь створення позитивних умов для швидшого загоєння виразкового дефекту та стимуляції неоангіогенезу в основній групі. Висновки. Використання імуногістохімічного методу об’єктивізації неоангіогенезу із застосуванням PRP при лікуванні трофічних дефектів шкіри дало можливість підтвердити її ефективність та необхідність у цього контингенту пацієнтів.

Background. The purpose was to determine the effectiveness and results of clinical application of endovenous laser ablation and endovenous electric welding with local treatment of trophic ulcer of venous origin using platelet rich plasma (PRP); to determine the difference in the expression of CD68 marker when treating C6 chronic vein disease of the lower extremities with PRP compared to traditional methods. Materials and methods. Treatment outcomes were analyzed in 54 patients with C6 chronic vein disease of the lower extremities. The mean age in the main and comparison groups was 63.4 and 62.8 years, respectively. Main group: 28 patients, 11 males (39.3 %) and 17 females (60.7 %), who underwent preoperative preparation and subsequent treatment with PRP and minimally invasive surgery. Comparison group: 26 patients, 5 men (19.2 %) and 21 women (80.8 %), who received standard local treatment and underwent surgical intervention, including crossectomy, stripping, mini-phlebectomy, sclerotherapy. Results. The level of pain decreased by more than 50 % on day 4 of treatment in 92.9 % of patients in the main group and 38.5 % in the comparison group. After 2 years, fibrosis of the target veins was achieved in 100 % of cases. The proposed algorithm of preoperative preparation resulted in trophic ulcer clearing on day 16.0 ± 4.3 and healing on day 31.0 ± 5.2 in 95 % of patients in the main group, while in the comparison group, trophic ulcer clearing was observed on day 23.0 ± 6.8 and healing on day 44.0 ± 4.7 in 95 % of cases. The expression of CD68 marker in 75 % of patients in the main group was estimated at 3 points, while in the comparison group, this level of expression was noted in 10 % of patients indicating creation of favorable conditions for faster healing of the ulcerative defect and stimulation of neoangiogenesis in the main group. Conclusions. The use of the immunohistochemical method to objectify neoangiogenesis with the use of PRP in the treatment of trophic skin defects has made it possible to confirm its effectiveness and necessity for this category of patients.

хронічна венозна недостатність; трофічна виразка; імуногістохімія; ендовенозна лазерна абляція; ендовенозне електрозварювання

chronic venous insufficiency; trophic ulcer; immunohistochemistry; endovenous laser ablation; endovenous electric welding

1. Kelechi, T.J., Brunette, G., Bonham, P.A., Crestodina, L., Droste, L.R., Ratliff, C.R. and Varnado, M.F. (2020) 2019 Guideline for Management of Wounds in Patients with Lower-Extremity Venous Disease (LEVD): An Executive Summary. J Wound Ostomy Continence Nurs, 47, 97-110. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000622.
2. Zolotukhin, I.A., Seliverstov, E.I., Shevtsov, Y.N., Avakiants, I.P., Nikishkov, A.S., Tatarintsev, A.M. and Kirienko, A.I. (2017) Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population. Eur J Vasc Endovasc Surg, 54, 752-758. https://doi.org/10.1016/J.EJVS.2017.08.033.
3. Kosynskyi, O.V., Maryichenko, S.O., Buzmakov, D.L. and Iorzh, T.V. (2019) Living Activities Limitation of Population of Ukraine Due to Chronic Venous Diseases of Lower Limbs. UMJ Heart & Vessels, Publishing Company VIT-A-POL, 0, 63-66. https://doi.org/10.30978/hv2019-1-63.
4. Nicolaides, A., Kakkos, S., Baekgaard, N., Comerota, A., De Maeseneer, M., Eklof, B., Myers, K.A., Nelzén, O., Partsch, H. and Perrin, M. (2018) Management of chronic Venous disorders of the Lower Limbs. Guidelines According to Scientific Evidence, Part I, 181-254.
5. Malte, S., Jeanne, J., Johansen, D., Rustemeyer, T., Elsner, P. and Maibach, H.I. (2020) Kanerva’s Occupational Dermatology. Third Edition.
6. Rice, J.B., Desai, U., Cummings, A.K.G., Birnbaum, H.G., Skornicki, M. and Parsons, N. (2014) Burden of Venous Leg Ulcers in the United States. Journal of Medical Economics, Informa Healthcare, 17, 347-356. https://doi.org/10.3111/13696998.2014.903258.
7. Ma, H., O’Donnell, T.F., Rosen, N.A. and Iafrati, M.D. (2014) The Real Cost of Treating Venous Ulcers in a Contemporary Vascular Practice. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2, 355-361. https://doi.org/10.1016/J.JVSV.2014.04.006.
8. Matic, M., Matic, A., Djuran, V., Gajinov, Z., Prcic, S. and Golusin, Z. (2016) Frequency of Peripheral Arterial Disease in Patients with Chronic Venous Insufficiency. Iranian Red Crescent Medical Journal, Brieflands, 18, 1-6. https://doi.org/10.5812/IRCMJ.20781.
9. Gohel, M.S., Heatley, F., Liu, X., Bradbury, A., Bulbulia, R., Cullum, N., Epstein, D.M., Nyamekye, I., Poskitt, K.R., Renton, S., Warwick, J. and Davies, A.H. (2018) A Randomized Trial of Early Endovenous Ablation in Venous Ulceration. N Engl J Med, 378, 2105-2114. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1801214.
10. Andia, I. and Abate, M. (2013) Platelet-Rich Plasma: Underlying Biology and Clinical Correlates. Regenerative Medicine, 8, 645-658. https://doi.org/10.2217/rme.13.59.
11. Gupta, S., Paliczak, A. and Delgado, D. (2021) Evidence-Based Indications of Platelet-Rich Plasma Therapy. Expert Review of Hematology, 14, 97-108.
12. Pokrovskaya, I., Yadav, S., Rao, A., McBride, E., Kamykowski, J., Zhang, G., Aronova, M., Leapman, R. and Storrie, B. (2020) 3D Ultrastructural Analysis of α-Granule, Dense Granule, Mitochondria, and Canalicular System Arrangement in Resting Human Platelets. Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 4, 472-785. https://doi.org/10.1002/rth2.12260.
13. Pokrovskaya, I., Joshi, S., Tobin, M., Desai, R., Aronova, M., Kamykowski, J., Zhang, G., Whiteheart, S., Leapman, R. and Storrie, B. (2018) SNARE-Dependent Membrane Fusion Initiates α-Granule Matrix Decondensation in Mouse Platelets. Blood Advances, 2, 2947-2958.
14. Moore, K., Ruge, F. and Harding, K.G. (1997) T Lymphocytes and the Lack of Activated Macrophages in Wound Margin Biopsies from Chronic Leg Ulcers. Br J Dermatol, 137, 188-194. https://doi.org/10.1046/J.1365-2133.1997.18041895.X.
15. Palamarchuk, V., Horbovets, V. and Khodos, V. (2016, December 12) A Method of Obliteration of the Great Saphenous Vein. Ukraine.
16. Chernukha, L., Horbovets, V., Chekhlov, M., Dyadyk, O., Khodos, V., Melnychuk, H. and Horbovets, S. (2021) Modern Possibilities of Usage of the Endovenous Welding in the Treatment of Patients with Chronic Venous Diseases: Method Basics and Applications Results. Acta Phlebologica, 22, 11-19. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.21.00479-3.
17. Bergan, J. (2007) The Vein Book. Bergan, J., Ed., Elsevier, Philadelphia.
18. Malas, M., Qazi, U., Lazarus, G., Valle, M.F., Wilson, L., Haberl, E., Bass, E. and Zenilman, J. (2014) Comparative Effectiveness of Surgical Interventions Aimed at Treating Underlying Venous Pathology in Patients with Chronic Venous Ulcer. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2, 212-225. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.10.002.
19. Park, H.S., Kwon, Y., Eom, B.W. and Lee, T. (2013) Prospective Nonrandomized Comparison of Quality of Life and Recurrence between High Ligation and Stripping and Radiofrequency Ablation for Varicose Veins. Journal of the Korean Surgical Society, 84, 48-56. https://doi.org/10.4174/jkss.2013.84.1.48.
20. Poder, T.G., Fisette, J.F., Bédard, S.K. and Despatis, M.A. (2018) Is Radiofrequency Ablation of Varicose Veins a Valuable Option? A Systematic Review of the Literature with a Cost Analysis. Canadian Journal of Surgery, 61, 128-138. https://doi.org/10.1503/cjs.010114.
21. Creton, D., Pichot, O., Sessa, C. and Proebstle, T.M. (2010) Radiofrequency-Powered Segmental Thermal Obliteration Carried out with the Closure Fast Procedure: Results at 1 Year. Annals of Vascular Surgery, 24, 360-6. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2009.09.019.
22. Zan, S., Contessa, L., Varetto, G., Barra, C., Conforti, M., Casella, F. and Rispoli, P. (2007) Radiofrequency Minimally Invasive Endovascular Treatment of Lower Limbs Varicose Veins: Clinical Experience and Literature Review. Minerva Cardioangiologica, 55, 443-58.
23. Calcagno, D., Rossi, J.A. and Chi Ha. (2009) Effect of Saphenous Vein Diameter on Closure Rate with Closurefast Radiofrequency Catheter. Vascular and Endovascular Surgery, 43, 567-70. https://doi.org/10.1177/1538574409345026.
24. Eidson, J.L., Atkins, M.D., Bohannon, W.T., Marrocco, C.J., Buckley, C.J. and Bush, R.L. (2011) Economic and Outcomes-Based Analysis of the Care of Symptomatic Varicose Veins. Journal of Surgical Research, 168, 5-8. https://doi.org/10.1016/j.jss.2010.12.027.
25. Pisano, I.P., Pala, C., Scognamillo, F., Rizzuti, F., Sale, P. and Trignano, M. (2008) Endovenous Radiofrequency Obliteration of the Saphenous Veins in the Treatment of Venous Insufficiency of Lower Legs. Our Experience. Ann Ital Chir, 79, 193-6.
26. Proebstle, T.M., Alm, J., Gckeritz, O., Wenzel, C., Noppeney, T., Lebard, C., Pichot, O., Sessa, C. and Creton, D. (2011) Three-Year European Follow-up of Endovenous Radiofrequency-Powered Segmental Thermal Ablation of the Great Saphenous Vein with or without Treatment of Calf Varicosities. Journal of Vascular Surgery, 54, 146-52. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.12.051.
27. Brar, R., Nordon, I.M., Hinchliffe, R.J., Loftus, I.M. and Thompson, M.M. (2010) Surgical Management of Varicose Veins: Meta-Analysis. Vascular, 18, 205-20. https://doi.org/10.2310/6670.2010.00013.
28. Bunnell, A.P., Zaidi, S., Eidson, J.L., Bohannon, W.T., Atkins, M.D. and Bush, R.L. (2015) Factors Associated with Saphenous Vein Recanalization after Endothermal Ablation. Annals of Vascular Surgery, 29, 322-7. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.09.020.
29. Suthar, M., Gupta, S., Bukhari, S. and Ponemone, V. (2017) Treatment of Chronic Non-Healing Ulcers Using Autologous Platelet Rich Plasma: A Case Series. Journal of Biomedical Science, BioMed Central Ltd., 24, 1-10. https://doi.org/10.1186/S12929-017-0324-1/FIGURES/5.