Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал 8 (40) 2011

Вернуться к номеру

Перинатальные аспекты и тиреоидный статус новорожденных от женщин узбекской популяции с тиреоидитом Хашимото в стадии гипотиреоза

Авторы: Нугманова Л.Б., Муратова Ш.Т., Абдазова Р.Б., Атаджанова М.М., Шарипова Ф.К., Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии МЗ РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Рубрики: Эндокринология

Версия для печати


Резюме

В условиях тяжелого йододефицита Республики Узбекистан проведенный сравнительный анализ здоровья 43 новорожденных от матерей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) с разным сроком компенсации гипотиреоза в период гестации выявил высокую частоту хронической внутриутробной гипоксии плода (92,6 %), недоношенности (11,1 %), функциональной незрелости (14,8 %), асфиксии 1–2-й степени (66,7 %), врожденного гипотиреоза (7,4 %), транзиторного неонатального гипотиреоза (44,4 %) у детей от 27 женщин с поздней компенсацией гипотиреоза в период гестации. Ранняя компенсация тиреоидного статуса беременных с АИТ способствует лучшей адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, сокращает длительность желтушного периода и убыль массы тела; такие дети имеют лучшие антропометрические параметры.


Ключевые слова

Щитовидная железа, новорожденные, тиреоидит Хашимото.

Совершенно особая и исключительно важная роль в эндокринном обеспечении нормального течения беременности, формирования и вынашивания здорового ребенка принадлежит тиреоидным гормонам [7, 9]. Среди беременных, проживающих в условиях тяжелого йодного дефицита Республики Узбекистан, тиреоидная патология встречается в 96,1 % случаев, из них аутоиммунный тиреоидит Хашимото (АИТ) — в 23,9 % [10].

На сегодняшний день известно, что щитовидная железа (ЩЖ) играет важную роль в сложных процессах внутриутробного развития: участвует в реализации компенсаторно-приспособительных реакций плода при изменении условий окружающей среды; гормоны ЩЖ оказывают влияние на рост и процессы оссификации, на формирование центральной нервной системы плода [2]. Заболевания ЩЖ у женщин во время беременности способствуют развитию таких неблагоприятных осложнений, как нарушение тиреоидной функции плода и новорожденного, внутриутробная задержка развития, гипотрофия, установлена высокая частота развития тяжелых психоневрологических нарушений [3].

Однако в литературе крайне мало сведений о влиянии АИТ в фазе гипотиреоза в период гестации в условиях тяжелого йододефицита Республики Узбекистан на здоровье плода и новорожденного.

Цель: сравнение перинатальных исходов и тиреоидного статуса новорожденных от здоровых женщин и женщин с аутоиммунным тиреоидитом в фазе гипотиреоза в зависимости от степени компенсации гипотиреоза в I триместре гестации.

Материал и методы

Изучено состояние здоровья 65 новорожденных. Все новорожденные были разделены на 3 группы в зависимости от функционального состояния щитовидной железы матери: 1-ю группу (n = 27) составили новорожденные от матерей с АИТ, имевших гипотиреоз в I триместре беременности, но не достигших его компенсации ввиду позднего обращения или по другим причинам; 2-ю группу (n = 16) — новорожденные от матерей с АИТ в фазе гипотиреоза, получавших своевременную адекватную заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов и достигших медикаментозного эутиреоза в I триместре беременности; 3-ю группу (контрольная) — 22 новорожденных от матерей без патологии ЩЖ.

Оценка раннего неонатального периода проводилась неонатологами на 1-й и 5-й минутах жизни по шкале Апгар.

При анализе тиреоидного статуса новорожденных на 3-и — 4-е сутки после рождения (у доношенных детей) и на 8–10-е (у недоношенных) определялись уровни тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (T3), тироксина (T4) и антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в сыворотке крови радиоиммунным методом наборами Immunotech (Чехия); содержание кальция и щелочной фосфатазы в сыворотке крови — наборами Сypress Diagnostics (Бельгия).

Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерной программы Microsoft Excel и Statistika 6.0. Распределение индивидуальных характеристик изучалось с помощью простой описательной статистики. Различия в распределении ковариант между группами оценивали с помощью точного критерия Фишера — Ирвина для категориальных переменных [5]. Для определения значимых различий групп в распределении непрерывных переменных использовали критерий ранговой суммы Уилкоксона. Различия между группами считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты исследования  и их обсуждение

С момента обращения беременных в РСНПМЦЭ МЗ РУз и постановки диагноза АИТ в стадии гипотиреоза им была проведена заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) и калия йодида  200 мкг/сут (йодомарин, йодбаланс) с учетом динамики индивидуальных показателей по восходящей схеме. В среднем сроки достижения медикаментозного эутиреоза у матерей первой группы составили 21,44 ± 1,86 недели, тогда как второй группы — 4,63 ± 0,83 недели (W1–2 = 0,0001).

Частота встречаемости хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП) в 1-й группе (25/92,59 %) была достоверно выше, чем в контрольной (10/45,45 %, Fк = 0,0003) и 2-й (10/62,5 %, F1–2 = 0,02) группах. Аналогичный показатель во второй и контрольной группах достоверно не различался (Fк = 0,15).

Средний гестационный возраст новорожденных всех групп исследования не имел достоверных отличий (контроль — 39,4 ± 0,2 недели; 1-я группа — 39,44 ± 0,55 недели, Wк = 0,40; 2-я группа — 39,25 ± 0,27 недели, Wк = 0,30). Степень вынашивания детей по группам представлена на рис. 1.

В 1-й группе достоверно меньшее число детей родилось в срок (Fк = 0,05), почти в 1,5–2 раза чаще дети рождались переношенными, и только в этой группе отмечены недоношенные новорожденные, а также 4 (14,8 %) ребенка — функционально незрелые.

Средние оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах у новорожденных от матерей с компенсированным в I триместре гестации гипотиреозом (6,81 ± 0,14 и 7,69 ± 0,12 балла; Wк = 0,32 и Wк = 0,34) были приближены к контролю (6,91 ± 0,13 и 7,77 ± 0,16 балла). В группе новорожденных от матерей с некомпенсированным в I триместре гестации гипотиреозом оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах (6,19 ± 0,15 и 7,15 ± 0,15 балла) были достоверно ниже, чем во 2-й и контрольной группах (Wк = 0,0007 и Wк = 0,004; W1–2 = 0,004 и W1–2 = 0,008).

У новорожденных 1-й группы по сравнению с детьми 2-й (F1–2 = 0,06) и контрольной (Fк = 0,02) групп чаще наблюдалась интранатальная асфиксия 1-й степени (63 %). И только в этой группе у одного (3,7 %) ребенка диагностировалась асфиксия 2-й степени.

У новорожденных 1-й группы окружность головы и грудной клетки была достоверно меньше, а размеры большого родничка (БР) — больше, чем в контрольной и 2-й группах (табл. 1).

Масса тела при рождении у всех детей не имела достоверных отличий, тем не менее средний вес новорожденных 1-й группы превышал таковой во 2-й и контрольной группах. И в этой группе достоверно чаще по сравнению с контролем (Fк = 0,02) и 2-й (F1–2 = 0,01) группой рождались дети с весом больше 3500 г (62,96 %). Частота гипотрофии в исследованных группах достоверно не различалась, однако у детей 1-й группы она составила 11,1 % (3), что соответственно в 1,8 и 2,4 раза чаще, чем во 2-й (6,25 %) и контрольной (4,55 %) группах. Максимальная убыль массы тела в относительных значениях была достоверно выше в 1-й группе (7,16 ± 1,02 %, Wк = 0,03) по сравнению с контролем (4,35 ± 0,57 %).

Физиологическая желтуха отмечена у 16 (59,26 %) новорожденных 1-й группы, что достоверно больше, чем в контроле (6 (27,27 %), Fк = 0,02), и только в этой группе у 9 (33,33 %) новорожденных диагностированы случаи затяжного течения желтушного периода. В среднем физиологическая желтуха протекала более длительно у новорожденных 1-й группы (9,38 ± 1,68 дня) по сравнению с контрольной (3,17 ± 0,52 дня, Wк = 0,02) и 2-й (4,00 ± 1,06 дня, W1–2 = 0,03) группами. Кроме того, у новорожденных этой группы средний срок отпадения пуповинного остатка был достоверно больше (7,72 ± 0,63 дня), чем в контроле (4,91 ± 0,25; Wк = 0,0001) и 2-й группе (5,25 ± 0,38; W1–2 = 0,002). Детей с поздним отпадением пуповинного остатка в 1-й группе было 9 (33,33 %), что в 2,7 раза больше, чем во 2-й группе (2 (12,5 %)), при отсутствии таковых в контроле.

Тиреоидная патология матери вносит изменения в становление функции гипофиза и ЩЖ ребенка в антенатальном периоде [4, 6]. Сравнительный анализ состояния тиреоидной системы новорожденных от беременных с компенсированным и некомпенсированным АИТ, гипотиреозом в I триместре беременности представлен в табл. 2.

У новорожденных 1-й группы уровни ТТГ и АТ-ТПО были достоверно выше, а тиреоидных гормонов — ниже, чем в контроле и 2-й группе. У матерей с несвоевременно компенсированным АИТ в стадии гипотиреоза в 3,6 раза чаще рождались дети с высоким уровнем АТ-ТПО, что подтверждается в работе Т.Т. Мусаева (2008) [8].

Дефицит тиреоидных гормонов у беременной на этапе эмбриогенеза препятствует нормальному формированию ЩЖ плода и может явиться причиной врожденного гипотиреоза [1]. При анализе тиреоидного статуса в 1-й группе было зарегистрировано 51,8 % случаев врожденного гипотиреоза (рис. 2), из них 7,41 % — врожденного перманентного гипотиреоза (ВГ). В этой же группе транзиторный неонатальный гипотиреоз (ТНГ) выявлен у 12 (44,4 %) новорожденных. Во 2-й группе ТНГ выявлен у одного новорожденного (6,25 %), случаев с ВГ не зарегистрировано, при этом у 3 (18,8 %) детей диагностирован субклинический транзиторный гипертиреоз. В контрольной группе рождения детей с врожденными нарушениями функции ЩЖ не отмечено.

Выводы

1. Поздняя компенсация гипотиреоза в период беременности у женщин с АИТ в 1,5 раза повышает риск развития ХВГП, в 11 раз — преждевременных родов, в 1,4 раза — переношенных, в 14,8 раза — рождение функционально незрелых детей.

2. Адекватная компенсация тиреоидного статуса в I триместре беременности матерей с АИТ способствует лучшей адаптации детей к условиям внеутробной жизни, сокращая длительность желтушного периода и убыль массы тела, новорожденные имеют лучшие антропометрические параметры.

3. Полученные результаты подтверждают, что состояние гипофизарно-тиреоидной системы новорожденных напрямую зависят от сроков компенсации тиреоидного статуса матери во время беременности: чем раньше достигнуто эутиреоидное состояние матери с АИТ, тем лучше тиреоидный статус ее ребенка и исключается рождение детей с врожденным перманентным гипотиреозом.

4. У детей от поздно леченных матерей с АИТ частота развития транзиторного неонатального гипотиреоза составляет 44,4 %, перманентного гипотиреоза — 7,41 %, случаи высокого уровня АТ-ТПО (> 20 мЕД/л) — 22,2 %.


Список литературы

1. Gaberљček S., Zaletel K. Thyroid physiology and autoimmunity in pregnancy and after delivery // Expert Review of Clinical Immunology. — 2011. — Vol. 7(5). — Р. 697-707.

2. LaFranchi S. Thyroid hormone in hypopituitarism, Graves disease, congenital hypothyroidism, and maternal thyroid disease during pregnancy // Growth hormone & IGF Res. — 2006. — 18. — S20-S24.

3. Rovelli R., Vigone M.C., Giovanettoni C., Passoni A., Maina L., Corrias A., Corbetta C., Mosca F., Chiumello G., Weber G. Newborn of mothers affected by autoimmune thyroiditis: the importance of thyroid function monitoring in the first months of life // Ital. J. Pediatr. — 2010 Mar 10. — 36(1). — 24.

4. Williams F., Visser T., Hume R. Transient hypothyroxinaemia in preterm infants // Early Human Development. — 2009. — Vol. 82, Issue 12, Pages 797. — 802.

5. Бабич П.Н., Чубенко А.В., Лапач С.Н. Применение со-временных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщение третье. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация // Український медичний часопис — 2005. — № 2(46), III/IV.

6. Елгина С.И., Ушакова Г.А. Тиреотропно-тиреоидная система у доношенных новорожденных при физиологической и осложненной беременности // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 6. — C. 45-47.

7. Карлович Н.В., Мохорт Т.В., Забаровская З.В. Гипотиреоз у беременных женщин: современные подходы к диагностике и коррекции // Медицинские новости. — 2005. — № 1. — С. 36-43.

8. Мусаева Т.Т. Размеры и функциональное состояние щитовидной железы новорожденных от женщин с аутоиммунным тиреодитом // Журнал акушерства и женских болезней. — Вып. 3, том LVII. — 2008.

9. Потин В.В., Логинов А.Б., Крихели И.О. и др. Щитовидная железа и репродуктивная система женщины: пособие для врачей. — СПб., 2008. — 44 с.

10. Убайдуллаева Н.Б. Гипотиреоз у беременных в условиях йоддефицита Республики Узбекистан, способы его коррекции: Автореферат на соискание ученой степени канд. мед. наук. — Ташкент, 2004.


Вернуться к номеру