Международный эндокринологический журнал 1 (41) 2012

По данным ВОЗ, из­за дефицита йода у 1,5 миллиарда жителей Земли существует риск развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ), у 740 миллионов выявлен эндемический зоб (ЭЗ), а у 11 миллионов имеется выраженная умственная отсталость с клиническими проявлениями эндемического кретинизма [1–7]. За последние 19 лет в Республике Узбекистан (РУз) отмечен значительный рост заболеваний, связанных с недостаточным потреблением йода. Сотрудниками РСНПМЦЭ МЗ РУз дважды, в 1998 и 2004 гг., были проведены эпидемиологические исследования для оценки тяжести дефицита йода в РУз по методу случайной выборки [8, 9], которые показали, что в Ферганской области имеется йодный дефицит тяжелой степени. В 1998 г. распространенность ЭЗ среди детей составляла 69,8 %. Через 5 лет, в 2004 году, по результатам эпидемиологических исследований установлено, что распространенность ЭЗ среди детей составила 59,8 %.

Несмотря на проводимые мероприятия, направленные на ликвидацию йодной недостаточности в стране (обеспечение йодирующими установками и йодатом калия соледобывающих и солеперерабатывающих предприятий, проведение широкомасштабных санитарно­просветительских мероприятий среди различных слоев населения, на государственных предприятиях и в частном секторе, проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче и др.), РУз остается зоной высокой распространенности ЙДЗ.

Цель исследования — изучение распространенности ЙДЗ среди населения Ферганской области Республики Узбекистан.

Материалы и методы исследования

ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Это распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель). Степень выраженности йодного дефицита определяется распространенностью увеличения щитовидной железы (ЩЖ) в популяции. Йодный дефицит присутствует в том случае, если частота ЭЗ в популяции детей младшего и среднего школьного возраста превышает 5 %.

С целью изучения распространенности ЙДЗ среди школьников Ферганской области было проведено эпиде­миологическое исследование, которое предусматривало осмотр 6 школ (случайная выборка), из них 3 — в сельской местности, 3 — в городах области (Фергана, Маргилан, Коканд), Ферганском, Дангариском и в Ташлакском районах. Для проведения количественной оценки содержания йода было собрано 180 проб мочи (школьники 6–15 лет) и 180 проб соли, на уровне потребления, из региона (соответственно по 30 проб в каждой школе).

Критериями оценки степени тяжести ЙДЗ были выбраны критерии, разработанные экспертами ВОЗ (табл. 1).

Общее количество обследованных детей составило 4504. Степень увеличения ЩЖ определяли по классификации ВОЗ при помощи пальпации: 0 — ЩЖ не увеличена, I степень и II степень увеличения.

Полученные результаты по определению йодурии в области сгруппированы согласно концентрации йода в моче: < 20 мкг/л соответствует тяжелой степени йодного дефицита, 20–49,9 мкг/л соответствует средней степени тяжести, 50–99,9 мкг/л соответствует легкой степени тяжести, 100–300 мкг/л соответствует норме.

Данные содержания йода в пищевой соли, собраной по всей области, были распределены на 3 группы соответственно количеству йодата калия в соли, то есть соль, содержащая 0–4,9 мкг/г йодата калия (нейодированная соль), соль, содержащая 5–14,9 мкг/г йодата калия (недостаточно йодированная пищевая соль) и пищевая соль, содержащая 15,0–55 мкг/г йодата калия (нормально йодированная соль).

Для определения концентрации йода в моче применялась методика Nawschinek O. et al., усовершенствованная Б.П. Мищенко и др. [10]. Для измерения содержания йода в соли применялась методика, основанная на реакции диспропорционирования между йодидом и йодатом в кислой среде, в результате чего образуется свободный йод, и его титровании раствором тиосульфата натрия.

Полученные данные были статистически обработаны с помощью пакета программ MS Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемиологические исследования распространенности ЭЗ в Ферганской области показали, что диффузный зоб I степени диагностирован у 36,6 % (1648 детей), диффузный зоб II степени диагностирован у 3,3 % (149 детей) обследованных. Распространенность ЭЗ составляет 39,9 % (1797 детей) (табл. 2).

Результаты определения йодурии среди репрезентативной группы населения Ферганской области показали, что из 180 образцов мочи (100 %), собранных в 6 школах, в 4 образцах (2,2 %) концентрация йода была менее 20 мкг/л, в 8 образцах (4,5 %) концентрация йода была в пределах 20–49,9 мкг/л, в 58 образцах (32,2 %) — 50–99,9 мкг/л и в 110 образцах (61,1 %) концентрация йода была в пределах нормы — более 100 мкг/л (табл. 3).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у 38,9 % детей имеется дефицит йода легкой и средней степени тяжести.

Определение содержания йода в пищевой соли в Ферганской области показало, что на стадии потребления в домохозяйствах из 180 исследованных образцов в 9 (5 %) йод не обнаружен. В 53 (29,4 %) образцах соль была недостаточно йодирована. В 118 образцах (65,6 %) соли содержание йода соответствовало стандартам ГОСТ (15–55 мкг/г) (табл. 4).

Таким образом, в домохозяйствах 34,4 % пищевой соли не соответствовало стандартам ГОСТ. 

Известно, что йод необходим для синтеза гормонов ЩЖ, без которых невозможен нормальный рост и развитие человеческого организма, в первую очередь формирование мозга, во внутриутробный и ранний постнатальный период. Даже умеренное снижение уровня тиреоидных гормонов в крови, вследствие недостаточного поступления йода, может приводить к необратимым нарушениям функции мозга ребенка, ведущим к более или менее выраженной умственной отсталости.

В Республике Узбекистан в 1998 году были проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности ЙДЗ по всем регионам страны, в том числе и в Ферганской области. В общей сложности в 14 регионах обследовано свыше 36 368 человек. В Ферганской области — 3392 человека: детей — 1869, взрослых — 1523. В 2004 году — всего 4115, взрослых — 2010, детей — 2105. Отбор исследуемых лиц проводился согласно рекомендациям ВОЗ методом случайной выборки в 1998 и 2004 гг. В каждой области были выбраны северная, южная, восточная и западная зоны.

Результаты исследования показали, что распространенность диффузного зоба I степени составила 63 %, диффузного зоба II степени — 8 %. Итого частота зоба I и II степени достигла 71 %. Содержание йода в моче составляло < 20 мкг/л у 96,1 % обследованных, у 3,9 % — 20–50 мкг/л.

В 1998 году доля употребляемой нейодированной соли составила 91,7 %, и только в 8,3 % пищевой соли содержалось 0,1–42 мкг/г йода. Как видим, практически все население употребляло нейодированную соль. Степень тяжести ЙДЗ оценивалась как крайне высокая.

В 2004 году сотрудниками РСНПМЦЭ были вновь проведены эпидемиологические исследования для мониторинга ЙДЗ. В Ферганской области всего обследовано 4115 лиц: взрослых — 2010, детей — 2105. Распространенность эндемического зоба среди детского населения составила 63 %.

В Ферганской области обследовано всего 165 образцов. На стадии потребления из 139 (100 %) не обнаружено образцов с достаточным уровнем йодирования. Недостаточный уровень йодирования определен в 92 образцах (66,2 %), недопустимый уровень — в 47 (33,8 %). Стадия реализации — нормальный уровень йодирования не определен ни в одном образце, недостаточный уровень — 15 (67,7 %), недопустимый уровень — 11 (42,3 %).

При анализе йода в моче (n = 121) выяснено, что йодурия < 20 мкг/л была в 23,1 % проб, йодурия 20–49,9 мкг/л — в 12,4 %, йодурия 50–99,9 мкг/л — в 19 %, йодурия 100–300 мкг/л — в 45,5 % проб.

В 2010 г. мониторинг ЙДЗ показал, что распространенность ЭЗ в Ферганской области составила 39,9 %, что говорит о динамичном снижении по сравнению с 1998 и 2004 гг., хотя степень тяжести ДЙ остается тяжелой.

Анализ йодурии в 2010 г. показал, что оптимальное потребление йода обнаружено у 61,1 % исследуемых лиц, в противоположность, 1998 и 2004 г. 100 % недостаточное потребление и 45,5 % — оптимальное, соответственно.

При исследовании содержания йода в пищевой соли на уровне потребления в Ферганской области в 2010 г. отсутствие йода выявлено в 5 % образцов, недостаточное содержание йода — в 29,4 % и в 65,5 % образцов содержание йода в соли было оптимальным. При сравнении с эпидемиологическими данными 1998 и 2004 гг. было выявлено, что население в 1998 г. потребляло нейодированную соль, а в 2004­м — в 66,2 % образцов соль была йодирована.

Благодаря мерам, предпринятым правительством Республики Узбекистан, Министерством здравоохранения — принятию ГОСТа по производству пищевой йодированной соли, Государственной программы (2005–2009 гг.) и Закона РУз «О профилактике йододефицитных заболеваний» (4.05.2007 г.) при технической поддержке ЮНИСЕФ, а также серьезным усилиям предприятий соляной промышленности, получившим помощь от ЮНИСЕФ для реконструкции оборудования по обогащению соли йодом и контролю ее качества, производство качественной йодированной соли за последние 13 лет возросло. Однако это количество покрывает только половину потребности страны в йодированной соли. Согласно рекомендациям ВОЗ для полной ликвидации дефицита йода требуется йодирование не менее 90 % производимой соли.

Таким образом, дефицит йода в Ферганской области уменьшился, однако степень тяжести остается высокой, поэтому необходимы дополнительные усилия для решения этой проблемы. Мы считаем, что для успешной ликвидации дефицита йода как в данном регионе, так и в стране в целом принципиальное значение имеет создание и внедрение региональных программ по реализации Закона РУз «О профилактике йододефицитных заболеваний в РУз», который был принят в 2007 году. Необходимо строго регулировать и контролировать производство и реализацию пищевой йодированной соли в областях. Контрабандная или техническая соль не должна поступать на рынки и в магазины. Важное значение имеет также регулярное проведение мониторинга йодирования пищевой соли на трех уровнях совместно с работниками СЭС, обществами защиты прав потребителей, а также изучение распространенности ЙДЗ силами эндокринологов, врачей общей практики на местах. Большое значение имеет информационно­разъяснительная работа среди различных слоев населения.

Выводы

1. Отмечается уменьшение распространенности эндемического зоба в динамике с 71 % в 1998 году до 39,9 % в 2010 году.

2. Несмотря на проводимые органами здравоохранения, правительством активные мероприятия, степень тяжести ЙДЗ в Ферганской области остается высокой.

3. Причина тяжести йододефицитных состояний связана с наличием на рынке Узбекистана нейодированной пищевой соли, а также низким качеством производимой пищевой соли.

4. Необходимо усилить работу по ликвидации йододефицитных состояний, улучшить условия производства соли, наладить внутренний и внешний лабораторный контроль за качеством производимой пищевой йодированной соли, предотвратить поступление на рынок некачественной пищевой соли.