Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 2 (06) 2012

В последние годы наблюдается повышенное внимание ученых мира к проблеме остеопороза. Актуальность проблемы связана с высокой частотой развития его тяжелых осложнений — низкоэнергетических переломов костей, в том числе деформаций тел позвонков, переломов шейки бедренной кости, дистального отдела костей предплечья и др. [1, 2]. Остеопоротические переломы существенно влияют на заболеваемость и летальность. Так, вследствие переломов шейки бедренной кости средняя продолжительность жизни уменьшается на 12–15 % [1–3]. В связи с высокой актуальностью проблемы особенно важным является диагностирование остеопороза до наступления перелома. В данном направлении на сегодняшний день активно работает недавно созданная компания Med­Imaps (г. Бордо, Франция, 2006 г.). В состав компании вошли специалисты по денситометрии и изучению микроархитектуры костной ткани. Основными направлениями деятельности компании являются анализ изображений и разработка программного обеспечения. В 2006 году компанией запатентована новая методика TBS iNsight для ежедневной клинической практики. Пакет программного обеспечения устанавливается на персональных компьютерах остео­денситометров (GE Healthcare — Lunar и Hologic) для оценки микроархитектуры трабекулярной костной ткани на денситометрических изображениях поясничного отдела позвоночника (L1­L4). С помощью отмеченной методики определяется показатель качества трабекулярной костной ткани (TBS (Trabecular Bone Score)). Анализ показателя основан на вариации серых оттенков и амплитуде плотности пикселей рентгеновского изображения (http://www.med­imaps.com). Преимущества использования методики TBS следующие: результат легко интерпретируется, нет необходимости в дополнительных обследованиях (10 секунд), возможна ретроспективная оценка денситограмм поясничного отдела позвоночника. Также в исследовании B. Rabier и соавт. установлено, что при комбинированной оценке минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и показателя TBS у женщин в постменопаузальном периоде увеличивается специфичность (+16,7 %; p = 0,0037) и чувствительность (+19,1 %; p = 0,0526) диагностики нарушений структурно­функционального состояния костной ткани по сравнению с использованием только анализа МПКТ (61,9 %) [5–7].

Оценка возможностей показателя качества трабекулярной костной ткани проведена на базе Украинского научно­медицинского центра проблем остеопороза. Результаты первых исследований по изучению качества трабекулярной костной ткани, а также показателей жировой и обезжиренной массы у женщин различного возраста представлены в 4­м номере журнала «Боль. Суставы. Позвоночник» [4].

Целью последующего анализа была оценка показателя качества трабекулярной костной ткани (Trabecular Bone Score (TBS)) и МПКТ у женщин различного возраста в зависимости от длительности постменопаузального периода (ПМП).

Материалы и методы

Нами был проведен ретроспективный анализ данных пациенток Украинского научно­медицинского центра проблем остеопороза (2007–2011 гг.) — 122 практически здоровых женщин в возрасте 40–79 лет (средний возраст — 56,2 ± 0,8 года; средний рост — 162,6 ± 0,5 м; средняя масса — 71,5 ± 1,3 кг), которые в зависимости от длительности постменопаузального периода были распределены на группы: 1) с регулярным менструальным циклом (без менопаузы) (n = 25), 2) 1–3 года (n = 26), 3) 4–6 лет (n = 12), 4) 7–9 лет (n = 18), 5) 10–12 лет (n = 8), 6) 13–15 лет (n = 4), 7) 16–18 лет (n = 5), 8) более 19 лет постменопаузального периода (n = 7). В зависимости от возраста пациентки были распределены на следующие группы: 40–44 лет (n = 9), 45–49 лет (n = 18), 50–54 лет (n = 30), 55–59 лет (n = 30), 60–64 лет (n = 18), 65–69 лет (n = 6), 70–74 лет (n = 7) и 75–79 лет (n = 4). С целью оценки 10­летнего риска переломов бедренной кости и других остеопоротических переломов использовали опросник FRAX (fracture risk assessment tool; http://www.shef.ac.uk). Показатель качества трабекулярной костной ткани (TBS (L₁­L₄)), МПКТ на уровне всего скелета, поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости оценивали с использованием двухфотонной рентгеновской абсорбцио­метрии (Рrodigy, GE). Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6.0. Использовали однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с поправкой Шеффе.

Результаты и их обсуждение

Установлено достоверное снижение с возрастом показателя качества трабекулярной костной ткани у женщин (40–44 лет — 1,351 ± 0,030 mm^–1; 45–49 лет — 1,339 ± 0,030 mm^–1; 50–54 лет — 1,306 ± ± 0,020 mm^–1; 55–59 лет — 1,223 ± 0,030 mm^–1; 60–64 лет — 1,209 ± 0,050 mm^–1; 65–69 лет — 1,152 ± ± 0,070 mm^–1; 70–74 лет — 1,102 ± 0,050 mm^–1;75–79 лет — 1,174 ± 0,090 mm^–1; F = 4,52; p = 0,0001).

Длительность ПМП оказывает достоверное влияние на вариабельность показателей TBS, МПКТ позвоночника и шейки бедренной кости (табл. 1).

Отличия изучаемых показателей в зависимости от длительности ПМП определяли с помощью критерия Шеффе (Scheffe’s test). Выявлено достоверное снижение показателя TBS при длительности ПМП более 4 лет (4–6 лет (p = 0,003), 7–9 лет (p = 0,002), 10–12 лет (p = 0,002), 13–15 лет (p = 0,0003), 16–18 лет (p = 0,0003) и более 19 лет (p = 0,00002)) по сравнению с женщинами с регулярным менструальным циклом. Таким образом, показатель TBS тесно связан с гормональными изменениями в организме женщины. МПКТ на уровне поясничного отдела позвоночника достоверно снижалась у женщин при длительности ПМП 7–9 лет (p = 0,02), 10–13 лет (p = 0,003) и более 19 лет (p = 0,0001) (рис. 1, 2).

Таким образом, достоверные изменения качества трабекулярной костной ткани, выявляемые с помощью новой методики TBS iNsight, наблюдаются у женщин в средневременном ПМП (через 4 года) в отличие от изменений МПКТ, которые определяются у женщин в начале позднего ПМП (через 7 лет).

В зависимости от наличия переломов периферического скелета в анамнезе между обследуемыми группами нами не было установлено достоверных различий показателя TBS: группа A (с переломами) — 1,271 ± ± 0,020 mm^–1, группа Б (без переломов) — 1,216 ± 0,030 mm^–1, F = 3,2, p = 0,07), а также в зависимости от длительности ПМП (рис. 3).

На рис. 4 изображены кривые линейной регрессии, отражающие связь между TBS и алгоритмом FRAX с учетом МПКТ (FRAX­1 — 10­летняя вероятность остеопоротических переломов шейки бедренной кости, FRAX­2 — 10­летняя вероятность основных остео­поротических переломов).

Заключение

Показатель качества трабекулярной костной ткани достоверно снижается с возрастом. Достоверные изменений показателя TBS наблюдаются у женщин в средневременном ПМП (через 4 года) в отличие от изменении МПКТ, которые определяются у женщин в начале позднего ПМП (через 7 лет). Нами не было установлено достоверных отличий показателя TBS в зависимости от наличия переломов периферического скелета в анамнезе. Отмечена достоверная корреляционная связь между показателем TBS и алгоритмом FRAX.