Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 4 (08) 2012

Остеоартроз (ОА) и остеопороз (ОП) являются одними из наиболее распространенных заболеваний. За последние десятилетия накоплены обширные знания о взаимосвязи этих нозологий. Было проведено множество эпидемиологических исследований, в большинстве из них обнаружено повышение минеральной плотности кости (МПК) осевого скелета у пациентов с ОА [1]. В ходе дальнейших исследований появились данные о взаимосвязи МПК с риском возникновения ОА. Zhang Y. с соавт. описана ассоциация между повышенными значениями МПК в шейке бедренной кости и увеличением риска возникновения гонартроза у пожилых женщин [2], в исследовании Sowers M. с соавт. подобная закономерность выявлена для ОА суставов кистей у пациенток в перименопаузе [3]. В исследовании 2010 года Nevitt M.C. с соавт. [4] было установлено, что в группе пациентов без ОА коленных суставов на момент включения высокие значения МПК бедренной кости и всего тела ассоциировались с повышением риска развития рентгенологически подтвержденного гонартроза в течение 30 месяцев наблюдения: OR = 2,9, р < 0,01 по сравнению с низкими показателями МПК. Согласно данным исследования Hochberg M.C. [5], повышение риска развития гонартроза ассоциировалось с высокими значениями МПК в поясничном отделе позвоночника.

Целью нашего исследования стало изучение взаимосвязи МПК осевого скелета с возрастом начала ОА.

В ФГБУ НИИР РАМН обследовано 158 больных женского пола с первичным ОА коленных суставов (диагноз соответствовал критериям АКР). На каждого больного заполнена индивидуальная карта, включающая в себя демографические данные, оценку боли в коленных суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ — от 0 до 100 мм) и данные осмотра. Всем больным проведена стандартная рентгенография коленных суставов в 2 проекциях, оценка стадии гонартроза проводилась по классификации Kellgren — Lаwrence. Также была выполнена двухэнергетическая рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренной кости на аппарате QDR­4500W (Hologic), МРТ И УЗИ коленных суставов. В анализ вошли 116 больных: 74 — с нормальной или повышенной МПК в поясничном отделе позвоночника и 42 — с остеопорозом.

Результаты. Корреляционный анализ выявил наличие обратной взаимосвязи МПК поясничного отдела позвоночника с возрастом начала болей в коленных суставах (r = –0,27, р < 0,01).

При сравнении больных с нормальной или повышенной МПК в поясничном отделе позвоночника (группа 1) и остеопорозом (группа 2) было выявлено, что они не различались по длительности ОА (13,9 ± 11,3 vs 12,8 ± 9,3 года). Было установлено, что пациенты группы 1 заболевали в более раннем возрасте, различия по данному показателю были достоверны (47,0 ± 8,5 vs 54,3 ± 11,9 года, р = 0,001). Кроме того, данная группа больных характеризовалась достоверно более высокими показателями ИМТ (33,4 ± 5,9 vs 27,9 ± 3,5 кг/м², р < 0,001), а также более выраженными рентгенологическими изменениями в коленных суставах (сужение суставной щели и размер остеофитов большеберцовой кости в медиальных отделах, р = 0,01). Частота варусной деформации большеберцовых костей также была выше в группе 1 (24,3 vs 9,5 %).

Учитывая достоверные различия в возрасте начала болей в коленных суставах между группами, мы про­анализировали факторы, влияющие на данную переменную. В ходе анализа линейной регрессии было установлено, что более ранний возраст начала болей обусловлен целым рядом переменных (представленных в табл. 1). Но наибольшее влияние на ранний дебют ОА оказывают высокие значения МПК периферического скелета (коэффициент В = –53,3 для поясничного отдела позвоночника и –60,3 для шейки бедренной кости).

Также мы провели сравнение шансов раннего возникновения болей в коленных суставах между двумя группами больных. Было обнаружено, что у больных с нормальной или повышенной МПК в поясничном отделе позвоночника частота раннего начала болей в коленных суставах (до 45 лет) более чем в 2 раза выше, чем у больных с ОП (67,6 vs 30 %). У большинства пациентов с ОП (70 %) появление болей в коленных суставах зафиксировано после 45 лет (табл. 2).

Расчет отношения шансов показал, что шанс раннего развития гонартроза у больных с нормальной или повышенной МПК в поясничном отделе позвоночника в 4,8 раза выше, чем у больных с ОП (тест Мантеля — Хензела — р = 0,000).

Заключение. Анализ нашей выборки больных подтвердил, что больные с высокими значениями МПК в поясничном отделе позвоночника заболевают ОА в более раннем возрасте, что согласуется с данными зарубежных исследований. Кроме того, у больных с высокой МПК осевого скелета отмечаются более выраженные рентгенологические изменения в коленных суставах и более высокая частота развития варусной деформации большеберцовых костей.