Международный эндокринологический журнал 8 (48) 2012

По данным ВОЗ, из-за дефицита йода у 1,5 миллиарда жителей Земли существует риск развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ), у 740 миллионов выявлен эндемический зоб (ЭЗ), а у 11 миллионов имеется выраженная умственная отсталость с клиническими проявлениями эндемического кретинизма [1–7]. Узбекистан относится к эндемичным зонам по распространенности ЙДЗ. Сотрудниками РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз дважды, в 1998 и 2004 гг., были проведены эпидемиологические исследования в стране для оценки тяжести дефицита йода (ДЙ) в РУз по методу случайной выборки [8, 9], которые показали, что в Бухарской области имеется ДЙ тяжелой степени. В 1998 г. распространенность ЭЗ среди детей составляла 69,8 %. Через 5 лет, в 2004 году, по результатам эпидемиологических исследований установлено, что распространенность ЭЗ среди детей составила 59,8 %.

Несмотря на проводимые мероприятия, направленные на ликвидацию дефицита йода в стране (обеспечение йодирующими установками и йодатом калия соледобывающих и солеперерабатывающих предприятий, проведение широкомасштабных санитарно-просветительских мероприятий среди различных слоев населения, на государственных предприятиях и в частном секторе, проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче и др.), РУз остается зоной высокой распространенности ЙДЗ.

Целью исследования явилось изучение динамики распространенности йододефицитных заболеваний среди населения в Бухарской области Республики Узбекистан.

Материалы и методы исследования

ВОЗ определила параметры, по которым следует оценивать выраженность ЙД: распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель). Степень выраженности йодного дефицита определяется распространенностью увеличения щитовидной железы (ЩЖ) в популяции. ЙД может присутствовать в том случае, если частота ЭЗ в популяции детей младшего и среднего школьного возраста превышает 5 %.

С целью изучения распространенности ЙДЗ среди школьников Бухарской области было проведено эпидемиологическое исследование сентинельным методом, которое предусматривает осмотр 6 школ (случайная выборка), из них 3 — сельские школы, 3 — городские школы в г. Бухаре, Гиждуванском, Жандарском, Каракульском районах.

Для проведения количественной оценки содержания йода было собрано 180 проб мочи (школьники 6–15 лет) и 180 проб соли (на уровне потребления) в регионе (соответственно по 30 проб в каждой школе).

Степень тяжести ЙДЗ оценивалась по критериям, разработанным экспертами ВОЗ (табл. 1).

Общее количество обследованных составило 4705 детей. Степень увеличения ЩЖ определяли по классификации ВОЗ при помощи пальпации.

Полученные результаты определения йодурии по области сгруппированы согласно концентрации йода в моче: < 20 мкг/л соответствует тяжелой степени йододефицита, 20–49,9 мкг/л — средней степени тяжести, 50–99,9 мкг/л — легкой степени тяжести, 100–300 мкг/л соответствуют норме.

Данные о содержании йода в пищевой соли, собранной по всей области, были распределены на 3 группы соответственно количеству йодата калия в соли: соль, содержащая 0–4,9 мкг/г йодата калия (не-йодированная соль), соль, содержащая 5–14,9 мкг/г йодата калия (недостаточно йодированная пищевая соль) и пищевая соль, содержащая 15,0–55 мкг/г йодата калия (нормально йодированная соль).

Для определения концентрации йода в моче применялась методика O. Nawschinek et al., усовершенствованная Б.П. Мищенко и др. Для измерения содержания йода в соли применялась методика, основанная на реакции диспропорционирования между йодидом и йодатом в кислой среде, в результате чего образуется свободный йод, и его титровании раствором тиосульфата натрия.

Полученные данные были статистически обработаны с помощью пакета программ MS Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемиологические исследования распространенности эндемического зоба в Бухарской области показали, что диффузный зоб I степени диагностирован у 38,3 % (1805 детей), диффузный зоб II степени диагностирован у 2,3 % (109 детей) обследованных. Распространенность эндемического зоба составляет 40,6 % (1914 детей) (табл. 2).

Результаты определения йодурии среди репрезентативной группы населения Бухарской области показали, что из 180 образцов мочи (100 %), собранных в 6 школах, в трех образцах (1,7 %) концентрация йода была менее 20 мкг/л, в 15 образцах (8,3 %) — в пределах 20–49,9 мкг/л, в 56 образцах (31,1 %) — 50–99,9 мкг/л и в 106 образцах (58,9 %) концентрация йода была в пределах нормы — более 100 мкг/л (табл. 3).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у 41,1 % детей имеется дефицит йода легкой и средней степени тяжести.

Определение содержания йода в пищевой соли в Бухарской области показало, что на стадии потребления в домохозяйствах из 180 исследованных образцов в 15 (8,3 %) йод не был обнаружен. В 41 (22,8 %) образце соль была недостаточно йодирована. В 124 образцах (68,9 %) соли содержание йода соответствовало стандартам ГОСТ (15,0–55 мкг/г) (табл. 4). Таким образом, в домохозяйствах 31,1 % пищевой соли не соответствовали стандартам ГОСТ.

Известно, что йод необходим для синтеза гормонов ЩЖ, без которых невозможен нормальный рост и развитие человеческого организма, в первую очередь формирование мозга во внутриутробный и ранний постнатальный период. Даже умеренное снижение уровня тиреоидных гормонов в крови вследствие недостаточного поступления йода может приводить к необратимым нарушениям функции мозга ребенка, ведущим к более или менее выраженной умственной отсталости.

В Республике Узбекистан в 1998 году были проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности ЙДЗ по всем регионам страны, в том числе в Бухарской области. В общей сложности в 14 регионах обследовано 36 368 человек. В Бухарской области — 2703: детей — 1487, взрослых — 1216. Отбор исследуемых лиц проводился согласно рекомендациям ВОЗ методом случайной выборки в 1998 и 2004 гг. В каждой области были выбраны северная, южная, восточная и западная зоны.

Результаты исследования 1998 г. показали, что распространенность диффузного зоба I степени составила 50,8 %, диффузного зоба II степени — 13,7 %. Итого частота диффузного зоба I и II степени составила 64,5 %. Содержание йода в моче было < 20 мкг/л у 95,1 % населения, у 3,3 % — 20–50 мкг/л.

В 1998 году 91,7 % употребляемой соли не были йодированными, и только в 7,2 % пищевой соли содержалось 0,1–42 мкг/г йода. Практически все население употребляло нейодированную соль. ЙДЗ оценивались как крайне тяжелые.

В 2004 году сотрудниками РСНПМЦ эндокринологии были вновь проведены эпидемиологические исследования для мониторинга ЙДЗ. В Бухарской области количество обследованных равнялось 3301, из них взрослых — 1006, детей — 2295. Анализ полученных результатов обследования по Бухарской области показал распространенность ЭЗ в целом по области в детской популяции 51,61 %, среди взрослой популяции — 46,48 %. Наибольшая распространенность ЭЗ среди детского населения отмечена в Жондарском районе (52,04 %), далее следует Каракульский район — 50,62 %. Анализ эпидемиологических данных среди взрослой популяции Бухарской области позволил выявить 2 района (Каракульский и Жондарский), где показатели распространенности ЭЗ были наиболее высокими — 48,93 и 47,97 %. Несколько сниженные показатели отмечены среди взрослого населения г. Бухары (43,0 %) и Гиждуванского района (46,03 %).

Было изучено потребление йодированной соли населением Бухарской области. Всего обследовано 213 образцов пищевой соли на стадии потребления, из них 97 (45,5 %) — с достаточным уровнем йодирования. Недостаточный уровень йодирования определен в 57 (26,8 %), недопустимый уровень — в 59 (27,7 %) образцах. На стадии реализации — нормальный уровень йодирования определен в 30 (52,3 %) образцах, недостаточный уровень — в 18 (31,6 %), недопустимый уровень — в 9 (15,8 %).

При анализе йода в моче (n = 246) выяснено, что йодурия < 20 мкг/л была в 34,9 % проб, йодурия 20–49,9 мкг/л — в 9,5 %, 50–99,9 мкг/л — в 8,9 %, 100–300 мкг/л — в 46,7 % проб.

Сравнительный анализ распространенности диффузного зоба показал, что частота зоба I степени снизилась с 50,8 % в 1998 г. до 46,2 % в 2004 и до 38,4 % в 2012 г. Частота зоба II степени снизилась с 13,7 % в 1998 г. до 5,4 % в 2004 г. и до 2,3 % в 2012 г. Необходимо отметить резкое снижение количества больных с диффузным зобом II степени. Настоящее исследование показало, что в 2012 году распространенность диффузного зоба в Бухарской области составила 40,7 %, что говорит о динамичном снижении по сравнению с 1998 и 2004 гг., хотя степень ДЙ остается тяжелой (табл. 5).

Анализ йодурии показал, что оптимальное потребление йода обнаружено у 58,9 % населения в отличие от 1998 года (отсутствие йода в рационе у 95,1 %).

При исследовании йода в пищевой соли на уровне потребления в Бухарской области в 2012 г. отсутствие йода выявлено в 8,3 % образцов, недостаточное содержание — в 22,8 % и в 68,9 % образцов содержание йода в соли было оптимальным. При сравнении с эпидемиологическими данными 1998 и 2004 гг. было выявлено, что население в 1998 г. потребляло нейодированную соль, а в 2004 г. в 45,5 % образцов соль была йодированной.

Согласно критериям, разработанным экспертами ВОЗ, была оценена степень тяжести ЙДЗ в данном регионе. Эти данные также свидетельствуют о том, что в исследуемом регионе отмечается достоверное снижение частоты йододефицитных состояний. Доля тяжелого дефицита йода снизилась с 95,1 % в 1998 году до 34,9 % в 2004 году и до 1,7 % в 2012 году. Оптимальный уровень потребления йода повысился с 0 % в 1998 году до 46,7 % в 2004 году и до 58,9 % в 2012 году. Однако несмотря на положительный сдвиг, в настоящее время мы еще не достигли целевых значений по ликвидации ЙДЗ (табл. 6).

Благодаря мерам, предпринятым правительством Республики Узбекистан, Министерством здравоохранения, — принятию ГОСТа по производству пищевой йодированной соли, Государственной программы (2005–2009 гг.) и Закона РУз «О профилактике йододефицитных заболеваний» (4.05.2007 г.), при технической поддержке ЮНИСЕФ, а также серьезным усилиям предприятий соляной промышленности, получившим помощь от ЮНИСЕФ для реконструкции оборудования по обогащению соли йодом и контролю ее качества, производство качественной йодированной соли за последние 14 лет возросло. Однако это количество покрывает только половину потребности страны в йодированной соли. Согласно рекомендациям ВОЗ для полной ликвидации дефицита йода требуется йодирование не менее 90 % производимой соли.

Таким образом, дефицит йода в Бухарской области уменьшился, однако его степень остается тяжелой, поэтому необходимы дополнительные усилия для решения этой проблемы. Мы считаем, что для успешной ликвидации дефицита йода как в данном регионе, так и в стране в целом принципиальное значение имеет создание и внедрение региональных программ по реализации Закона РУз «О профилактике йододефицитных заболеваний в РУз», которая была принята в 2007 году. Необходимо строго регулировать и контролировать производство и реализацию пищевой йодированной соли в областях. Контрабандная или техническая соль не должна поступать на рынки и в магазины. Важное значение имеет также регулярное проведение мониторинга йодирования пищевой соли на трех уровнях совместно с работниками СЭС, обществами защиты прав потребителей, а также изучение распространенности ЙДЗ силами эндокринологов, врачей общей практики на местах. Большое значение имеет информационно-разъяснительная работа среди различных слоев населения.

Выводы

1. Оценка степени тяжести ЙДЗ в Бухарской области показала, что доля тяжелого дефицита йода снизилась с 95,1 % в 1998 году до 34,9 % в 2004 году и до 1,7 % в 2012 году. Оптимальный уровень потребления йода увеличился от 0 % в 1998 году до 46,7 % в 2004 году и до 58,9 % в 2012 году.

2. Сравнительный анализ распространенности диффузного зоба показал, что частота зоба I степени снизилась с 50,8 % в 1998 г. до 46,2 % в 2004 и до 38,4 % в 2012 г. Частота зоба II степени снизилась с 13,7 % в 1998 г. до 5,4 % в 2004 и до 2,3 % в 2012 г. Необходимо отметить резкое снижение количества больных с диффузным зобом II степени. Отмечается уменьшение распространенности диффузного зоба в динамике с 64,5 % в 1998 году до 40,7 %.

3. Полученные данные по нормальному содержанию йода в пищевой соли и в моче (68,9 и 58,9 % соответственно) свидетельствуют о том, что половина детей до сих пор не получает нормального количества йода с пищевой солью.