Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 1 (09) 2013
Вернуться к номеру
Ревматоидный артрит: остеопороз и эндопротезирование
Авторы: Герасименко С.И., ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев
Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Тезисы докладов Международной школы-семинара «Остеопороз в травматологии и ортопедии»
4–8 февраля 2013 года, г. Яремче, Украина
Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным деструктивным поражением суставов невыясненной этиологии, для которого характерны хроническое прогрессирующее течение и развитие стойких деформаций конечностей, которые становятся причиной нарушения функции, потери трудоспособности и тяжелой инвалидности больных.
Современные методы лечения в некоторой степени, при их этапности и диспансерном наблюдении, дают возможность достичь болееменее стойких ремиссий. В то же время предупреждение развития контрактур, тугоподвижности, деформаций в суставах не находит своего применения на всех этапах лечения.
Поэтому к лечению больных с РА ортопеды подключаются, к сожалению, только на поздних стадиях заболевания, когда имеют место значительные деформации и нарушения функции суставов и конечностей в целом.
Для клинической оценки состояния больных РА ортопедами используется в первую очередь клиникорентгенморфологическая классификация Е.Т. Скляренко и В.И. Стецулы, которая четко характеризует течение болезни и отображает динамику патологических изменений в суставах по стадиям и фазам:
— І стадия — синовит;
— ІІ стадия — продуктивнодеструктивный панартрит:
1я фаза — экссудативнопролиферативная;
2я фаза — пролиферативнодеструктивная;
3я фаза — деструктивносклеротическая.
— ІІІ стадия — анкилозирование:
1я фаза — фиброзный анкилоз;
2я фаза — костный анкилоз.
Больные с РА чаще всего попадают на лечение к ортопедам во ІІ и ІІІ стадии заболевания, когда речь может идти только об реконструктивновосстановительных оперативных вмешательствах, в частности об эндопротезировании.
Одним из характерных симптомов РА является вторичный остеопороз, который обусловлен несколькими факторами.
Вопервых, изза сильного болевого синдрома в суставах, утренней скованности и в результате малоподвижности и гиподинамии уменьшается осевая нагрузка на костную ткань, что приводит к уменьшению ее плотности, то есть к остеопении и остеопорозу.
Вовторых, применение гормональной терапии для лечения РА приводит, с одной стороны, к снижению активности основного процесса и уменьшению болевого синдрома, а с другой стороны, к развитию глюкокортикоидиндуцированного остеопороза.
Втретьих, при аутоиммунном системном заболевании соединительной ткани основной процесс поражает также и костную ткань, что приводит к постепенному снижению ее плотности и развитию остеопороза.
Все вышеуказанные факторы вместе приводят к развитию у больных с РА тяжелых форм остеопороза, который в свою очередь может осложнить проведение реконструктивновосстановительных операций, в частности эндопротезирование суставов.
В то же время наши исследования показали, что у больных РА сохраняется достаточно высокая активность стволовых стромальных клеток (фибробластов), что является хорошим базисом для применения эндопротезов с бесцементным типом фиксации компонентов. В отдельных случаях возможно применение эндопротезов с цементным типом фиксации компонентов или гибридных.
В последующем при восстановлении функции в пораженных суставах и увеличении осевых нагрузок наблюдаются увеличение плотности костной ткани в этих сегментах и уменьшение остеопороза, что значительно улучшает общее состояние больных.
Таким образом, основным методом выбора лечения тяжелых поражений суставов при поздних стадиях РА на фоне остеопороза является эндопротезирование с последующей комплексной реабилитацией, что дает возможность вернуть больных к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, привести к снижению группы инвалидности и даже восстановить им трудоспособность.