Международный эндокринологический журнал 5 (53) 2013

Значимость проблемы дефицита селена в тирео-идологии связана с целым рядом факторов. Селен (Se) предупреждает деструкцию тиреоидной ткани, препятствуя накоплению в щитовидной железе (ЩЖ) перекиси водорода, участвует в обмене гормонов ЩЖ; проявляет иммунокорригирующие свойства [1, 2], обладает онкопротекторным потенциалом [3]. Способность Se разносторонне влиять на эндокринную систему в соответствии с современными взглядами осуществляется через механизм экспрессии почти 30 селенопротеинов, функции большинства из которых установлены недавно [4]. По данным РАМН, более 50 % населения России имеет явный дефицит Se [5, 6]. В Республике Беларусь, по результатам проведенного исследования, имеет место легкий дефицит селена [7]. В Украине более выраженный дефицит селена отмечен в Волынской, Сумской и Киевской областях [8]. Несмотря на доказанную значимость проблемы обеспеченности Se, в Украине до сих пор не проведены исследования, направленные на установление межрегиональных особенностей наличия и выраженности дефицита селена как фактора риска развития различной патологии, в т.ч. заболеваний ЩЖ, нет данных о территориях и группах риска. Следует отметить как пионерское исследование В.И. Кравченко и соавт. (2012), в котором авторы доказали, что у детей Черниговской области причиной развития диффузного зоба наряду с дефицитом йода является сопутствующий дефицит селена [9].

Наше внимание было направлено на изучение состояния обеспеченности Se населения Сумской области, поскольку, по данным статистики, в этой области из года в год определяется значительно большая распространенность тиреоидной патологии относительно соседних областей северо-восточной зоны Украины. При этом исследования, проведенные ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины» в ряде регионов Сумской области, не подтвердили существенных отличий степени йодного дефицита в данной области относительно соседних северо-восточных областей Украины [10].

Все это явилось основанием для изучения обеспеченности Se жителей Сумской области. В то же время были учтены статистические данные, касающиеся частоты и структуры тиреоидной патологии в различных регионах Сумской области, которые свидетельствуют о большей частоте очаговых изменений ЩЖ в Кролевецком районе.

Целью данного исследования явилось сравнение показателей обеспеченности селеном и характера тиреоидной патологии у жителей г. Сумы и Кролевецкого района Сумской области.

Материалы и методы

Исследован уровень Se в волосах у женщин в возрасте 25–55 лет с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), отобранных методом случайной выборки среди проживающих в г. Сумы (n = 50) и в Кролевецком районе (n= 30) не менее 10 лет. Исследование проведено с помощью атомно-абсорбционного спектрометра ICE 3500 (Thermo Fisher Scientific, USA). Нормальным считали уровень Se > 0,8 мкг/г, приведенный в литературе [11, 12].

Состояние ЩЖ оценивали по данным ультра-звукового исследования (УЗИ) ЩЖ, уровням тирео-тропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (FТ4), уровням антитиреоидных антител: исследованы антитела к тиреоглобулину (АТТГ) и тиреопероксидазе (АТТПО). Все показатели проанализированы в сравнительном аспекте между группами жителей г. Сумы и Кролевецкого района. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы Biostatistics Version 6.0.

Результаты и их обсуждение

В каждой из исследованных групп большинство составили пациентки со сниженным уровнем Se в волосах (< 0,8 мкг/г и ниже), при этом среди жительниц Кролевецкого района удельный вес таких лиц был в 1,3 раза выше, чем у жительниц г. Сумы (73,3 против 58,0 %). Медиана содержания Se составила 0,65 мкг/г в Кролевецком районе и 0,66 мкг/г — в г. Сумы, т.е. оказалась ниже нормы в каждом из исследуемых регионов.

Исследованные показатели тиреоидного статуса (ТТГ и FТ4) были в пределах референтных норм. При этом следует отметить, что у жительниц г. Сумы в подгруппах с разной обеспеченностью Se уровни ТТГ были практически одинаковыми, а у жительниц Кролевецкого района на фоне снижения уровня Se ТТГ был достоверно выше, чем в подгруппе с нормальным или повышенным содержанием селена (3,70 ± 0,74 против 1,74 ± 0,31 мЕд/мл, р < 0,02).

Показатели гуморального антитиреоидного иммунитета характеризовались повышением АТТГ и АТТПО, причем относительно уровней АТТПО выраженных отличий в группах лиц, проживающих в г. Сумы и в Кролевецком районе, не выявлено. В то же время уровни АТТГ в обоих регионах на фоне снижения Se были ниже, чем в подгруппах с нормальным или повышенным уровнем Se: в 2,4 раза в г. Сумы и в 1,6 раза в Кролевецком районе (табл. 1).

Результаты УЗИ ЩЖ (табл. 2) свидетельствуют, что средний показатель объема ЩЖ у женщин в каждом из рассмотренных регионов практически не отличался между подгруппами в зависимости от уровня Se. Но при этом у жительниц Кролевецкого района этот показатель был достоверно выше, чем у сумчанок, и в условиях низкой обеспеченности Se (р < 0,001), и при достаточном его уровне в волосах (р < 0,05).

Частота выявленных при УЗИ очаговых включений в ЩЖ была выше в группе жительниц Кролевецкого района (20 против 10 % у жительниц г. Сумы). Этот показатель был максимальным в подгруппе жительниц Кролевецкого района со сниженным уровнем Se в волосах и достоверно превышал таковой у жительниц г. Сумы с недостаточной обеспеченностью Se (р < 0,05).

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о вероятности негативного влияния дефицита селена на повышение распространенности тиреоидной патологии в г. Сумы и Кролевецком районе Сумской области.

Кроме того, полученные данные подтверждают, что, во-первых, в Кролевецком районе имеется больший, чем в г. Сумы, дефицит селена, во-вторых, именно в подгруппе со сниженным уровнем Se в волосах установлена достоверно большая частота очаговых изменений в ЩЖ на фоне АИТ. Эти предварительные результаты подтверждают необходимость проведения широких эпидемиологических исследований в разных регионах Сумской области для разработки дифференцированных программ профилактики тиреоидной патологии.

Такие исследования имеют перспективу в плане реальности решения проблемы дефицита селена. В ряде стран, например в Финляндии, проблема дефицита селена была решена путем внесения в почву содержащих Se удобрений [13]. В некоторых публикациях продемонстрирован положительный эффект селенсодержащих препаратов, которые сегодня существуют на фармацевтическом рынке [14, 15].

Наш опыт назначения женщинам с АИТ селенсодержащего препарата Цефасель, оказывающего иммунокорригирующее действие и на клеточное, и на гуморальное звено иммунного ответа, также подтверждает перспективность таких исследований и в научном плане, и для практического здравоохранения [16].

Выводы

1. Город Сумы и Кролевецкий район Сумской области по результатам исследования уровня селена в волосах можно отнести к регионам с недостаточностью селена.

2. В Кролевецком районе Сумской области большая, чем в г. Сумы, частота сниженного уровня селена в волосах сопровождается увеличением объема щитовидной железы и достоверным ростом частоты узловых образований в ней.

3. В связи с доказанностью значимой роли селена в развитии разнообразной тиреоидной патологии представляется целесообразным проведение широких исследований относительно особенностей обеспеченности селеном в различных районах Сумской области с последующей разработкой мероприятий по оптимизации этого показателя.