Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 4 (12) 2013

Статья опубликована на с. 13-18

Omnia mutantur et nos mutantur in illis.

Все меняется, и мы меняемся.

В теле человека 75 % общей массы представлено костной, мышечной и жировой тканями [5]. Обезжиренная, или тощая, ткань в организме человека представлена мышечной тканью, связками, кожей и компонентами сосудистой системы. Скелетная мышечная ткань является ключевым компонентом телостроения человека и сильно коррелирует с физической активностью и состоянием здоровья. Уменьшение обезжиренной массы с возрастом часто ассоциируется с увеличением жировой массы. Снижение или стабилизация массы тела с возрастом может маскировать увеличение жировой массы и потерю мышечной массы у людей пожилого возраста. Около 40 % массы тела человека составляют скелетные мышцы, и приблизительно 10 % приходится на долю гладких мышц и мышцы сердца. Пик мышечной массы у мужчин и женщин приходится на 25 лет, к 50 годам наблюдается потеря 10 % мышечной массы, к 80 годам — 30 %. Средняя потеря мышечной массы у человека составляет 1 % в год после 35–40 лет. Жировая ткань широко распространена в организме и составляет в норме 15–20 % массы тела у мужчин и 20–25 % — у женщин. Количество жировой ткани в организме атлетов может составлять менее 10 %, а у людей с ожирением — более 50 %.

В перекрестных исследованиях показаны достоверные статистические отличия телостроения у различных этнических групп населения, в то время как возрастные изменения внутри популяции намного меньше выражены при наблюдении за большой гомогенной группой. В лонгитудинальном исследовании S. Guo и соавт. отмечено увеличение массы тела на 0,30–0,55 кг в год у мужчин и женщин европеоидной расы с 60 до 66 лет. В исследовании M. Visser и соавт. получены противоположные результаты: масса тела снижалась с возрастом как у мужчин, так и у женщин европеоидной расы в возрасте старше 60 лет. Согласно многочисленным исследованиям выявлены достоверные гендерные отличия роста и массы тела при старении. В возрасте 60–80 лет индекс массы тела (ИМТ) достоверно выше у женщин по сравнению с соответствующим у мужчин. Тем не менее половые различия ИМТ в возрасте 65–75 лет менее выражены по сравнению с возрастной группой 75–80 лет. Распространенность сниженных показателей ИМТ наблюдается менее чем у 5 % независимо от пола, в то время как избыточная масса тела и ожирение достоверно чаще наблюдаются у женщин. Показатели окружности живота и соотношение окружность живота/окружность бедра достоверно выше у мужчин в возрасте 65–75 лет по сравнению с возрастной группой 75–80 лет. У женщин же соотношение окружности живота к окружности бедра достоверно выше в возрасте 75–80 лет. Почти у 50 % женщин пожилого возраста данные показатели выше нормы, в то время как у мужчин показатель окружности живота выше нормальных значений наблюдается в 40 %, соотношение окружность живота/окружность бедра — в 20 % случаев. Данный факт ведет к следующему заключению: перераспределение жировой ткани с возрастом более выражено у женщин. Согласно данным E. Perissinotto и соавт., возраст 75 лет является пограничной точкой изменений ИМТ и других антропометрических показателей [23].

В клинической практике и при проведении исследований наиболее часто проводят измерение окружностей туловища и конечностей, толщины кожной складки [23]. Для оценки состояния тощей массы используют антропометрическое измерение верхней и нижней конечностей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (1997), измерение окружности плеча может использоваться для оценки риска недостаточного питания, окружности голени как чувствительный индикатор потери тощей массы c возрастом [23]. Установлено, что окружность голени коррелирует с аппендикулярной скелетной мышечной массой. Показатель окружности голени менее 31 см является клиническим индикатором саркопении [17]. Измерение окружности верхней конечности с коррекцией показателя кожной складки в области трицепса используют для оценки площади перекрестного сечения группы мышц. Погрешность измерений по сравнению с компьютерной томографией составляет 7–8 %. При избыточной массе тела (150 % от «идеальной» массы тела) погрешность антропометрических измерений увеличивается более чем на 50 % [23]. Толщина кожной складки коррелирует с процентом распределения жировой ткани в организме. Так как распределение жировой ткани в организме может отличаться, измерять необходимо в различных участках тела (погрешность 3–11 %) [5]. Известно, что возрастзависимые изменения жировой ткани и потеря эластичности кожи с возрастом увеличивают ошибку измерений у людей пожилого возраста. Поэтому измерение толщины кожной складки не может использоваться для динамических длительных наблюдений [13].

На базе Украинского научно­практического научно­медицинского центра проблем остеопороза проведен анализ особенностей телостроения женщин различного возраста, а также оценка антропометрических характеристик женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от индекса аппендикулярной тощей массы.

Результаты собственных исследований

На первом этапе было обследовано 8637 женщин в возрасте 20–89 лет (средний возраст — 56,70 ± 0,14 года, средний рост — 1,62 ± 0,07 м, средняя масса — 73,53 ± 0,16 кг, индекс массы тела — 27,90 ± 0,10 кг/м²). На втором этапе проводилось антропометрическое обследование телостроения у 79 женщин в возрасте 40–82 лет (средний возраст — 63,53 ± 1,08 года, средний рост — 157,54 ± 0,79 см, средняя масса — 74,75 ± 1,68 кг). Антропометрические характеристики обследованных женщин оценивали по методике В.В. Бунака (1941) в модификации П.Ф. Шапаренко (1994). Показатели жировой и тощей массы оценивали с использованием двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (Рrodigy, GE). Для оценки тощей массы использовали индекс аппендикулярной тощей массы (ИАТМ), который рассчитывали по формуле: ИАТМ = тощая масса верхних и нижних конечностей (кг) / рост (м²). При проведении квартильного анализа обследованные женщины были распределены на 4 группы в зависимости от индекса аппендикулярной тощей массы: 1­я — ИАТМ < 6,38 кг/м², 2­я — ИАТМ = 6,38–6,83 кг/м², 3­я — ИАТМ = 6,84–7,36 кг/м², 4­я — ИАТМ > 7,36 кг/м². Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6.0. Использовали корреляционный, регрессионный и однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с поправкой Шеффе.

Антропометрические характеристики обследованных женщин представлены в табл. 1.

Установлено, что возраст оказывает достоверное влияние на показатели роста и массы тела обследованных женщин. Максимальные показатели массы тела отмечены у женщин в возрасте 55–64 года (рис. 1).

В результате исследования максимальные показатели жировой и обезжиренной массы отмечены у женщин возрастной группы 50–59 лет (рис. 2). Полученные данные подтверждают гипотезу о равномерном накоплении и снижении у женщин показателей жировой и обезжиренной массы с возрастом, в то время как у мужчин во временном аспекте вначале наблюдается снижение мышечной массы с последующим повышением и поздним снижением жировой массы.

Анализ антропометрических характеристик в зависимости от квартильного распределения показателей ИАТМ показал, что женщины с наиболее низким ИАТМ имели достоверно меньшую массу тела по сравнению с женщинами с ИАТМ > 7,36 кг/м². Рост обследованных женщин достоверно не отличался (рис. 3).

У женщин с наиболее низким ИAТМ выявлены достоверно более низкие следующие антропометрические характеристики: окружность шеи, окружность живота, ширина плеча, окружность кисти и узкой части голени. У женщин Q1 (ИAТМ < < 6,38 кг/м²) наблюдалась достоверно более низкие показатели окружности грудной клетки по сравнению с показателями у женщин Q4 (рис. 4).

Установлена регрессионная связь между ИАТМ и окружностью шеи (p = 0,0007), живота (p = 0,00002), плеча (p = 0,0004), широкой части предплечья (p = 0,0002), узкой части предплечья (p = 0,01), окружностью кисти (p = 0,006), широкой части голени (p = 0,002), узкой части голени (p = 0,002), стопы (p = 0,009), диаметром плечевого пояса (p = 0,05), таза (p = 0,03), шириной плеча (p = 0,003), предплечья (p = 0,02), кисти (p = 0,001), диаметром голени (p = 0,004).

Не выявлены достоверные изменения толщины складки на спине, животе, плече, бедре, голени, показателей длины верхних и нижних конечностей в зависимости от показателя ИАТМ.

Заключение

Возраст оказывает достоверное влияние на вариабельность показателей жировой и обезжиренной массы; максимальный уровень данных показателей определяется у женщин возрастной группы 50–59 лет. Для женщин с низким индексом аппендикулярной тощей массы (ИAТМ < 6,38 кг/м²) характерны следующие антропометрические характеристики: достоверно более низкие показатели окружности шеи, грудной клетки и живота, ширины плеча, окружности кисти и узкой части голени.