Международный эндокринологический журнал 3 (59) 2014

Статья опубликована на с. 38-42

Актуальность

Анализ литературы показывает, что установление определенных границ пубертатного возраста для всех детей имеет весьма сомнительное значение: действительные для одной группы, они абсолютно не подходят для другой группы подростков [9–11]. Cроки наступления пубертата, как и формы его протекания, зависят от пола ребенка, многочисленных генетических и внешних факторов — они чрезвычайно изменчивы и индивидуальны [4–8].

Изменения в социальной сфере, а также негативное экологическое влияние обусловили формирование двух полярных по признакам течения пубертата групп подростков: первая группа имеет тенденцию к раннему пубертату, а вторую группу составляют подростки с ретардацией (задержкой) полового и психосексуального развития. Ускоренное и замедленное половое развитие наблюдалось и раньше, однако сегодня выросло число малодифференцированных конституциональных форм, не обусловленных конкретными органическими причинами. В целом число детей с нормально протекающим пубертатным развитием в популяции уменьшилось [3].

Кроме того, имеет место ряд андрологических заболеваний детского возраста, ведущих к мужскому бесплодию. Установлено, что многие заболевания органов репродукции у мужчин обусловлены врожденными повреждениями тестикулярной ткани и структур пахово-мошоночной области. Доказано, что мужское бесплодие является следствием ранней гипоксической орхопатии и значимых диспластических повреждений [2].

В структуре андрологических заболеваний значительное место занимают крипторхизм, варикоцеле, паховая грыжа, водянка оболочек яичка, перекрут яичка и поражение гидатиды яичка. Врожденные паховые грыжи диагностируются у 1–5 % детей, что составляет 92–95 % всех видов грыж в детском возрасте, гидроцеле — у 4,6 % (М.В. Щебеньков и соавт., 2002). Частота крипторхизма, по данным ряда авторов, составляет от 0,1 до 11 % (О.Ю. Латышев и соавт., 2007). Варикоцеле выявляют у 10–24 % подростков (О.В. Теодарович и соавт., 2006). Острые хирургические заболевания органов мошонки у детей нередко заканчиваются атрофией яичка вследствие диагностических и лечебных ошибок [2].

Цель исследования — изучить частоту нарушений развития у подростков (мальчиков) в г. Ташкенте по данным скрининга.

Материал и методы исследования

Нами осмотрено и обследовано в рамках скрининга за период с 10 по 18 октября 2013 г. 343 мальчика-подростка в возрасте от 11 до 17 лет в г. Ташкенте. Основной контингент составили учащиеся колледжей и школ.

Всем 343 мальчикам-подросткам выполнялись антропометрические исследования на основе международной росто-весовой карты Таннера — Вайтхауза, оценка стадии пубертата по Дж. Таннеру, при необходимости пациенты направлялись на дообследование: рентгенологическое (рентгенограмма кисти, КТ/МРТ турецкого седла), ультразвуковое (половых органов), определение кариотипа, консультация хирурга, генетика и др.

Из 343 осмотренных мальчиков было отобрано и обследовано в дальнейшем 170 пациентов (49,6 %) с различными нарушениями развития, среди которых задержка пубертата (ЗП) была выявлена у 49 мальчиков (14,3 % от общего числа осмотренных).

В дальнейшем всем 170 больным был выполнен спектр исследований, включавших изучение эндокринного статуса, общеклинические, биохимические, гормональные (СТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, кортизол, свободный тироксин и др.), в лаборатории радиоиммунных гормональных исследований РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз.

Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и Statistica_6. Вычислялись средние значения (М), стандартные отклонения средних (m). Достоверность различий между группами оценивалась по величине доверительного интервала и критерия Стьюдента (р). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Данные группы контроля соответствующего возраста и пола для гормональных исследований были предоставлены зав. лабораторией гормональных исследований РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз к.м.н. А.М. Абдурахмановой.

Результаты исследования и их обсуждение

Обследование 343 мальчиков способствовало диагностике различных форм задержки и нарушений полового развития. В табл. 1 дано распределение осмотренных подростков по возрасту — стадиям пубертата (по Дж. Таннеру).

Пациенты во время осмотра предъявляли различные жалобы. Наиболее часто среди них встречались головные боли (у 22,4 %), снижение памяти (12,8 %), сонливость (8 %), общая слабость (5,5 %), ломкость ногтей (4 %), боли в области сердца (3,4 %), сухость кожи (2 %). Такие жалобы наиболее характерны для йододефицитных состояний и являлись доминирующими. В табл. 2 показана частота различных факторов риска в анамнезе.

Как следует из табл. 2, в анамнезе осмотренных подростков имеется множество различных факторов риска, среди которых ведущее место занимает нейроинфекция, затем вирусный гепатит и на третьем месте по частоте — ветряная оспа.

В табл. 3 дана частота заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), выявленных у подростков.

Как следует из табл. 3, среди 343 подростков выявлен 141 (41,1 %) больной с йододефицитными заболеваниями ЩЖ: диффузный зоб I ст. — 61 (17,8 %), диффузный зоб II ст. — 40 (11,7 %), аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — 37 (10,8 %).

В табл. 4 дана частота выявленных задержки и различных нарушений развития среди 343 подростков.

Как видно из табл. 4, среди нарушений развития наиболее часто встречалась задержка пубертата различной степени — у 49 подростков (14,3 %), а также задержка физического и полового развития — 24 случая (6,9 %). Изолированная задержка роста была выявлена у 24 подростков (6,9 %). При этом сочетание патологии с диффузным зобом было наиболее высоким по частоте у больных с дефицитом массы тела — 64 больных (18,7 % от числа больных с диффузным зобом), на втором месте по частоте это сочетание наблюдалось при задержке пубертата — у 49 (14,3 %), на третьем месте — при задержке физического и полового развития — у 24 (6,9 %) и задержке роста — у 24 (6,8 %).

Итак, были выявлены различные нарушения развития у 170 подростков (49,6 %), из которых у 141 (82,9 %) данная патология сочеталась с йододефицитным состоянием различной степени. Это, в свою очередь, также указывает на то, что йододефицитные состояния являются фактором риска развития нарушений полового, физического и общего развития у подростков. Таким образом, 2/3 из 343 осмотренных подростков страдали тем или иным нарушением общего развития на фоне йодного дефицита и заболеваний ЩЖ.

Нами были изучены средние величины антропометрических показателей, которые вычислялись на основании международных росто-весовых карт Таннера — Вайтхауза и перцентильных таблиц по стадиям пубертата (табл. 5). Данные нормативов приведены по Н.П. Шабаловой (Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. — М., 2009. — 527 с.).

Далее нами была изучена частота пороков развития половых органов у осмотренных подростков (табл. 6).

У пациентов были обнаружены различные пороки развития: гипоплазия яичек — у 10 (2,9 %), варикоцеле — у 6 (1,7 %), крипторхизм — у 3 (0,9 %), паховая грыжа — у 1 (0,3 %), анорхия — у 1 (0,3 %), меатостеноз — у 3 (0,3 %), гермафродитизм — 2 (0,6 %), клоака — 1 (0,3 %) и др.

Итак, среди обследованных 343 подростков нами было выявлено 170 (49,5 %) мальчиков в возрасте 11–16 лет с различного рода нарушениями развития, при этом 49 из них страдали задержкой пубертата различной степени. У 10 пациентов была выявлена конституциональная задержка пубертата, характеризовавшаяся низкорослостью.

Из 170 пациентов с различными нарушениями развития у 141 данное нарушение сочеталось с заболеванием ЩЖ (82,9 %).

Полученные результаты также подтверждают данные литературы о том, что йододефицитные состояния являются фактором риска развития как врожденных аномалий у плода, так и нарушений развития.

Таким образом, резюмируя вышеизложенный анализ выполненных исследований в некоторых регионах Республики Узбекистан, можно отметить, что подобные исследования необходимо выполнять в качестве как скрининга, так и мониторинга развития подростков с целью ранней диагностики различных аномалий репродуктивной сферы и общего развития подростков в условиях йододефицита.

Выводы

1. При скрининге выявлены различные нарушения полового и общего развития у 170 подростков (49,6 %), из которых у 141 (82,8 %) данная патология сочеталась с йододефицитным состоянием различной степени тяжести. При этом 2/3 осмотренных подростков страдали тем или иным нарушением общего развития на фоне йодного дефицита и заболеваний щитовидной железы.

2. В структуре развития врожденных пороков половых органов роль йодного дефицита составила 29,4 % (10 больных с диффузным зобом и АИТ из 34 выявленных больных с различными пороками).

3. Среди нарушений развития наиболее часто встречалась задержка пубертата различной степени — у 49 подростков (14,3 %), а также задержка физического и полового развития — 24 случая (6,9 %). Изолированная задержка роста была выявлена у 24 подростков (6,9 %).