Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 1-2 (13-14) 2014

Статья опубликована на с. 69-78

Никто не смог бы выдумать такого города,

как Севилья…

…Только в таких местах, как это,

можно ощутить Испанию,

юг, старинную культуру

средиземноморской Европы.

В Севилье истории разных народов

накладываются одна на другую,

и связи между ними невозможно объяснить,

если обойти вниманием хотя бы одну из них.

Нанизанные на одну нить, подобно четкам,

время, кровь, моления на различных языках,

звучавшие некогда под этим синим небом,

под этим мудрым солнцем,

за века уравнявшими все.

Дошедшие из прошлого камни,

чей голос можно услышать до сих пор…

Артуро Перес Реверте.

Кожа для барабана

2–5 апреля 2014 года в мировой медицинской науке состоялось грандиозное событие — Всемирный конгресс по остеопорозу, остеоартриту и заболеваниям костно–мышечной системы (WCO–IOF– ESCEO–2014), организаторами которого выступили Международная ассоциация остеопороза (IOF) и Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO). Местом проведения конгресса в этом году была выбрана яркая, многоцветная, многоликая, динамичная и в то же время фундаментально традиционная, пронизанная духом многовековой истории испанская Севилья. Как ни странно, такие же эпитеты приходят на ум при попытке дать характеристику такой медицинской тематике, как остеопороз. Как патология остеопороз изучается давно, и вместе с тем ежегодно появляются новые аспекты этой проблемы, требующие проведения научных исследований. Проблемой диагностики и лечения остеопороза занимаются ревматологи, травматологи, гериатры, акушеры–гинекологи, эндокринологи, педиатры, неврологи, поэтому неудивительна масштабность данного научного мероприятия. Всемирный конгресс по остеопорозу, остеоартриту и заболеваниям костно–мышечной системы WCO–IOF–ESCEO–2014 собрал более 4500 делегатов из разных стран. На протяжении четырех дней работы ведущие ученые из разных уголков мира представляли свои научные достижения в области изучения проблем остеопороза, остеоартрита и заболеваний костно–мышечной системы и делились накопленным практическим опытом со своими коллегами. Программа конгресса включала в себя пленарные лекции по различным актуальным темам в области изучения остеопороза и остеоартрита, клинические секции ведущих экспертов, сателлитные симпозиумы, большое количество специальных сессионных заседаний. Основной упор делался на алгоритмы ведения пациентов с остеоартритом, экономические аспекты остеоартрита, обсуждение особенностей питания для поддержания здорового состояния костно–мышечной системы, пользы и риска при лечении остеопороза. Заседания проводились одновременно в пяти залах, а в холле была организована презентация постерных докладов — все желающие участники конференции могли ознакомиться с содержанием 800 представленных постеров, из которых уже традиционно оргкомитет конгресса, возглавляемый профессорами Rene Rizzoli (Женева, Швейцария) и Cyrus Cooper (Оксфорд, Великобритания), выбрал восемь лучших и включил их в научную программу конгресса в качестве устных презентаций. В этом году Украинская ассоциация остеопороза, возглавляемая профессором В.В. Поворознюком, представила на конгрессе 15 постерных докладов. С особой гордостью хочется отметить, что один из них, а именно доклад «Антропометрические характеристики женщин в пост–менопаузальном периоде в зависимости от аппендикулярной скелетной массы» (авторы — проф. В.В. Поворознюк и к.м.н. Н.И. Дзерович) был выбран в восьмерку лучших. Такую наивысшую оценку оргкомитета конгресса IOF–ESCEO украинские ученые получают уже третий год подряд — постерные доклады профессора В.В. Поворознюка и его учеников были выбраны в топ–8 на конгрессах ESCEO–IOF в 2012 году в г. Бордо (Франция) и в 2013 году в Риме (Италия). Этот факт является свидетельством признания высокого международного уровня работы Украинской ассоциации остеопороза и международного уровня развития украинской медицины в области изучения остеопороза и заболеваний костно–мышечной системы.

Однако в этом году поводом для гордости за Украинскую ассоциацию остеопороза были не только высокая оценка постерного доклада украинских ученых и включение его восьмерку лучших. На конгрессе WCO–IOF–ESCEO–2014 произошло поистине историческое событие не только в украинской, но и в международной медицинской науке в области изучения остеопороза — президент Украинской ассоциации остеопороза профессор В.В. Поворознюк стал первым обладателем почетной медали Международной ассоциации остеопороза и Комитета национальных обществ (CNS). Незадолго до проведения конгресса в адрес профессора В.В. Поворознюка пришло официальное письмо из Международной ассоциации остеопороза за подписью главы Комитета национальных обществ, президента ESCEO профессора Jean–Yves Reginster и ответственного секретаря Комитета национальных обществ, генерального директора IOF Judy Stenmark. В письме говорилось следующее: «Уважаемый профессор В.В. Поворознюк! С огромным удовольствием сообщаем Вам, что Вы избраны для награждения первой в истории IOF медалью Комитета национальных обществ. Быть награжденным этой медалью имеет честь человек, который внес важный вклад в работу Комитета национальных обществ (CNS) путем своего активного участия в деятельности комитета и путем распространения и пропаганды миссии IOF во всем мире. Мы не смогли найти более достойного кандидата, чем Вы. Мы считаем за честь вручить Вам эту престижную награду во время церемонии на специальной пленарной сессии Комитета национальных обществ на Всемирном конгрессе по остеопорозу IOF–ESCEO–2014 в Севилье в пятницу 4 апреля 2014 г. Поздравляем Вас с получением такой престижной медали и ждем Вас в Севилье».

Безусловно, ввиду такого развития событий члены Украинской ассоциации остеопороза во главе с ее президентом профессором В.В. Поворознюком не могли не принять участие в работе WCO–IOF– ESCEO–2014, и многочисленная делегация из Украины, включая корреспондента Издательского дома «Заславский», отправилась в Севилью.

Церемония открытия  WCO–IOF–ESCEO–2014

На церемонии открытия Всемирного конгресса по остеопорозу, остеоартриту и заболеваниям костно–мышечной системы с приветственными словами выступили президент Международной ассоциации остеопороза профессор John A. Kanis и президент Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита профессор Jean–Yves Reginster. Они отметили, что главной целью данного мероприятия являются представление и обсуждение новых научных данных в области ведения пациентов с остеопорозом и остеоартритом, пожелали всем участникам конгресса плодотворной работы и получения новых знаний, полезных для дальнейшей профессиональной деятельности. В рамках церемонии открытия по традиции состоялось торжественное вручение премии им. Pierre Delmas — высокой награды, носящей имя основателя и первого президента Международной ассоциации остеопороза, выдающегося ученого, профессора Лионского университета, посвятившего себя проведению фундаментальных клинических исследований метаболических нарушений костной ткани, особенно остеопороза и остеоартрита. Данная премия ежегодно присуждается ученому, внесшему весомый научный вклад в изучение заболеваний костной ткани и минерального обмена. В 2014 году премии им. Pierre Delmas, по мнению экспертов ESCEO–IOF при поддержке компании Servier, удостоен профессор Cyrus Cooper (Оксфорд, Великобритания). Награду для молодых ученых, занимающихся изучением проблем остеопороза и заболеваний костно–мышечной системы, присуждаемую IOF при поддержке компании Servier, а также грант на 40 000 евро для проведения оригинальных исследований в данной области медицины разделили между собой Charlotte Beaudart и Emmanuel Biver за совместный проект «Саркопения: серьезная угроза качеству жизни у пожилых людей». Вручая награду молодым ученым, президент Международной ассоциации остеопороза профессор John A. Kanis отметил: «Charlotte Beaudart и Emmanuel Biver — молодые, но очень многообещающие ученые. Они оба продемонстрировали свою способность проводить серьезные научные исследования и публиковать свои работы в ведущих медицинских журналах. Нет сомнений в том, что это их новое исследование будет отвечать всем тем высочайшим стандартам, которые в настоящее время требуют международные организации». Еще одной престижной награды от ESCEO и IOF — медали имени Herbert A. Fleisch, пионера в области исследований по остеопорозу, удостоен профессор–эндокринолог Jean–Marc Kaufman (Ghert University, Бельгия), его научный интерес в области изучения остеопороза сфокусирован на уникальных проявлениях остеопороза у мужчин.

Заболевания костно-мышечной системы: эпидемиология, прогностические и диагностические факторы, качества жизни

Научную программу конгресса открыла пленарная лекция профессора Cyrus Cooper (Великобритания), посвященная эпидемиологии старения костно–мышечной системы. Остеопороз, саркопения и остеоартрит являются хроническими заболеваниями костно–мышечной системы, оказывающими сильное влияние на качество жизни. Наиболее значимыми причинами все более нарастающей тенденции к снижению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) среди населения являются отсутствие физической активности и недостаточность витамина D. Немаловажное влияние на пик костной и мышечной массы оказывает питание матери во время беременности, а также образ жизни. Количество переломов бедра среди людей старше 65 лет в мире неуклонно растет. Прогнозируется, что к 2050 году оно составит 6,26 млн, в то время как в 1990 г. оно составляло 1,66 млн. Еще одной серьезной проблемой в современном мире является саркопения. Установлено, что постепенное уменьшение размера и количества мышечных волокон в период с 20– до 80–летнего возраста приводит к потере мышечной массы в среднем на 30 % и мышечной силы в среднем на 60 %. Докладчик отметил, что изучение эпидемиологии остеопороза и саркопении на протяжении всей жизни человека является полезным для внедрения стратегий профилактики этих заболеваний.

Одной из первоочередных задач здравоохранения является профилактика дальнейшего развития заболеваний, в том числе устранение и предотвращение факторов риска. Этой теме было посвящено несколько докладов. Исследование, представленное J.E. Compston (Cambridge, UK), продемонстрировало статистически значимую зависимость риска возникновения остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе от индекса массы тела (ИМТ). При увеличении ИМТ на 5 кг/м² риск переломов бедра, позвонков и запястья возрастает на 0,80 (0,71–0,90), 0,83 (0,76–0,92) и 0,88 (0,83–0,94) соответственно. В докладе F. Buckinx (Liege, Belgium) были озвучены результаты исследования по определению значимых прогностических факторов риска падений у пожилых пациентов. Результаты показали, что, согласно модели логистической регрессии, частота шага является единственным предиктором падений у пожилых людей.

M.A. Karsdal (Herlev, Denmark) отметил, что серологический биомаркер костной резорбции а-CTX связан с двумя ключевыми звеньями патогенеза остеоартрита — резорбцией субхондральной кости и образованием остеофитов. Тесная взаимосвязь а-CTX с процессами костной резорбции в коленном суставе, о наличии которых свидетельствуют данные сцинтиграфии, подтверждает, что этот маркер может служить неинвазивным диагностическим критерием активной костной резорбции при остеоартрите коленного сустава. Тему остеоартрита коленного сустава продолжил доклад A. Neuprez (Liege, Belgium). Были продемонстрированы данные о значительном улучшении качества жизни пациентов через 6 месяцев после эндопротезирования коленного сустава по сравнению с качеством жизни до проведения данного вмешательства (оценивались такие показатели, как физическая активность, выраженность болевого синдрома, общее психоэмоциональное состояние, социальная адаптация).

Лекция профессора R. Fielding (Boston, USA) была посвящена саркопении. Профессор R. Fielding напомнил, что в основе потери скелетной мышечной массы и функций, связанных с возрастом, лежат физиологические изменения генерирования силы скелетных мышц, возникающие из–за нарушений функции сократительных протеинов, нарушений обмена веществ и нервно–мышечной передачи. Он представил данные, иллюстрирующие возрастные изменения экспрессии генов скелетных мышц, сократительной функции, нервно–мышечной активации, а также острые и хронические нарушения сократительной активности, изменения фосфорилирования и экспрессии компонентов сигнального пути в скелетных мышцах на примерах молодых и старых животных и человека. Эти пути являются потенциальными регуляторами возрастзависимой атрофии мышц, а также способствуют уменьшению мышечной гипертрофии, которая развивается у пожилых людей в ответ на физическую нагрузку. Профессор R. Fielding отметил, что вышеуказанные изменения в скелетных мышцах следует рассматривать как потенциальные терапевтические цели при проведении дальнейших исследований.

Профессор R.J. Moon (Southampton, UK) продемонстрировал результаты исследования, свидетельствующие, что наращивание тощей массы в раннем детстве положительно влияет на размер трабекулярной кости и МПКТ в 7 лет. И наоборот, взаимо–связь между изменением жировой массы и состоянием скелета является недостоверной, подтверждая, что именно рост мышц, а не увеличение жировой массы является важным фактором, определяющим развитие скелета в детстве.

Устная презентация лучших постерных докладов

Традиционно в насыщенном графике работы конгресса было выделено время для устных презентаций лучших постерных докладов. Это достаточно важная и серьезная часть работы конгресса, поскольку вниманию слушателей представляются доклады, прошедшие жесткий отбор специальной научной комиссии оргкомитета. Как упоминалось выше, в этом году комиссия проанализировала 800 постерных докладов, представленных учеными из разных стран, и выбрала 8 лучших, среди которых доклад украинских ученых профессора В.В. Поворознюка и к.м.н. Н.И. Дзерович (Украинская ассоциация остеопороза, Украинский научно–медицинский центр проблем остеопороза). Также в топ–8 вошли доклады представителей Великобритании, Канады, ОАЭ и Саудовской Аравии.

Презентация лучших постерных докладов осуществлялась 3 и 4 апреля в холле конгресс–центра на специально установленном подиуме. На каждой из двух получасовых секций было представлено по 4 доклада. Для презентации доклада давалось 7 минут, и за этот небольшой промежуток времени выступающий должен был максимально полно представить данные своего исследования, чтобы у слушателей не осталось сомнений в том, почему именно эти доклады получили наивысшую оценку комиссии.

Президент Украинской ассоциации остеопороза профессор В.В. Поворознюк представил вниманию слушателей доклад «Антропометрические характеристики женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от аппендикулярной скелетной массы» (авторы — проф. В.В. Поворознюк и к.м.н. Н.И. Дзерович). Было обследовано 8882 женщины в возрасте 20–89 лет (средний возраст — 56,7 ± 0,14 года; средний рост — 162,5 ± 0,07 см; средняя масса тела — 73,5 ± 0,16 кг). Измерение антропометрических показателей было произведено у 79 женщин в постменопаузе в возрасте 40–82 лет (средний возраст — 63,53 ± ± 1,08 года, средний рост — 157,54 ± 0,79 см, средняя масса тела — 74,75 ± 1,68 кг). Аппендикулярная скелетная масса (АСМ) измерялась на всех четырех конечностях с помощью DXA. Также рассчитывался индекс аппендикулярной скелетной массы (ИАСМ) по формуле: АСМ/рост (кг/м²). При проведении квартильного анализа в зависимости от полученного значения ИАСМ все исследуемые пациентки были разделены на группы: группа Q1 — ИАСМ < 6,38 кг/м² (n = 20), Q2 — ИАСМ = 6,38–6,83 кг/м² (n = 20), Q3 — ИАСМ = 6,84–7,36 кг/м² (n = 20), Q4 — –ИАСМ > 7,36 кг/м² (n = 19). Антропометрические характеристики женщин были оценены по методу В.В. Бунака (1941) в модификации П.Ф. Шапаренко (1994). Жировую и тощую массу измеряли с помощью DXA, используя Prodigy, GE. Частота саркопении у женщин 65 лет и старше составила 7 %. Квартильный анализ показал, что у женщин в группах Q1 и Q2 достоверно ниже масса тела (F = 5,24; р = 0,002), окружность шеи (F = 5,68; р = 0,001), окружность живота (F = 11,52; р < 0,0001), длина плеча (F = 2,22; р = 0,09), окружность узкой части голени (F = 6,44; р = 0,0006). Также достоверно более низкими были окружность грудной клетки у женщин в группе Q1 (F = 3,82; р = 0,01) по сравнению с женщинами из группы Q4 (F = 3,82; р = 0,01). Был сделан вывод о том, что у женщин с более низким ИАСМ (группа Q1) масса тела, окружность шеи, окружность живота, окружность грудной клетки, длина плеча и окружность узкой части голени достоверно меньше, чем у женщин с более высоким –ИАСМ. Вышеперечисленные антропометрические характеристики могут быть использованы для определения группы относительного риска саркопении и ее осложнений.

E.M. Dennison и соавт. (Великобритания) представили анализ исследования GLOW (Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women), целью которого было установить, насколько самовосприятие возможности развития переломов соответствует реально существующему риску переломов, определяемому по FRAX. GLOW — это международное когортное исследование, проводимое 723 врачами в 10 странах Европы, Северной Америки и в Австралии. 60 393 женщины были анкетированы на предмет подробного анамнеза, включая наличие переломов, коморбидных состояний, самовосприятия риска переломов (риск ниже среднего либо выше среднего). Также у них определялся риск переломов с помощью FRAX. Был сделан вывод, что самовосприятие наличия риска переломов соотносится с данными о риске переломов, установленном с помощью FRAX (p < 0,0001).

В докладе A.M. Cheung и соавт. (Канада) было показано, что денситометрия является многообещающим диагностическим методом для установления наличия атипичных переломов бедра.

N. Wilson (ОАЭ) представил доклад о диагностическом несоответствии критерия hip–spine в ОАЭ. Диагностическое несоответствие при установлении диагноза остеопороза, проявляющееся в различиях значений Т–критерия в двух участках скелета у одного пациента, приводит к появлению различных диагностических категорий ВОЗ.

Это несоответствие является значительным, когда в одном участке определяется остеопороз, а в другом показатели остаются в пределах нормы. Целью исследования было установить частоту значительных и незначительных диагностических несоответствий у больных с остеопорозом и определить, с чем они связаны. Были обследованы все пациенты в ОАЭ старше 50 лет, наблюдавшиеся в ревматологических клиниках с 2011 по 2013 год с диагнозом «остеопороз» (100 пациентов (88 % — женщины), средний возраст 64,2 (± 9,4 SD) года). Анализировались данные первой DXA за указанный период, в том числе масса тела, рост, Т–критерий в области шейки бедра и всего бедра и Т–критерий в поясничном отделе позвоночника. Оценивались как Т–критерии, так и их различия между участками. Возраст, масса тела, рост, ИМТ учитывались как дополнительные факторы. Диагностическое соответствие между разными участками скелета выявлено у 15 % пациентов, в то время как у 30 % установлено незначительное, а у 55 % — значительное несоответствие. Максимальное несоответствие выявлено между Т–критериями в правой шейке бедра и левой шейке бедра (80 %), минимальное (29 %) — между Т–критериями в поясничных позвонках и левой бедренной кости или правой шейке бедра. У половины пациентов определялось минимальное несоответствие, если сравнивать Т–критерии в поясничных позвонках и бедре, и у трети при сравнении Т–критериев в ипсилатеральных бедре и шейке бедра. Наибольшее несоответствие между Т–критериями в поясничных позвонках и правой или левой бедренной кости наблюдалось у 23 % пациентов, и при сравнении Т–критерия в поясничных позвонках и правой и левой шейке бедра — у 15 и 13 % соответственно. Таким образом, у пациентов с остеопорозом высока частота диагностического несоответствия hip–spine Т–критериев. Для выставления диагноза «остеопороз» обязательным является измерение Т–критерия в нескольких участках скелета.

На второй секции были представлены еще 4 доклада: «Уровни сфингозина–1–фосфата в плазме и риск остеопоротических переломов» (M.S.M. Ardawi, Саудовская Аравия), «Риск поздних переломов бедра в Швеции» (A. Odén, Великобритания), «Взаимо–связь между костной массой у матери, отца и ребенка по результатам DXA» (C. Holroyd, Великобритания), «Влияние компонентов метаболического синдрома на прогрессирование остеоартрита коленного сустава» (C. Parsons, Великобритания).

Специальная пленарная сессия комитета национальных обществ (CNS) и вручение первой медали  CNS

Одной из важных составляющих научной программы конгресса стала пленарная сессия Комитета национальных обществ (CNS). Она была посвящена основной теме с точки зрения практического здравоохранения — модификации образа жизни и привычек в питании для профилактики остеопороза и его осложнений. На данной сессии были представлены доклады руководителей и членов региональных обществ и ассоциаций остеопороза из 15 стран мира. Наиболее интересные из них представлены ниже.

Доклад президента Украинской ассоциации остеопороза профессора В.В. Поворознюка (соавт. В. Муц) был посвящен влиянию непищевых факторов на статус витамина D у пожилых людей в украинской популяции. В 2011–2013 гг. было проведено исследование с участием 1209 человек (90,9 % — женщины, возраст 50–89 лет) из различных регионов Украины. В сыворотке крови определялся уровень 25(OH)D электрохемилюминесцентным методом (Elecsys 2010, Roche). Если уровень 25(OH)D составлял < 50 нмоль/л, диагностировался дефицит витамина D (тяжелый дефицит — если уровень 25(OH)D был < 25 нмоль/л); недостаточность витамина D диагностировалась, если уровень 25(OH)D находился в пределах 50–75 нмоль/л; об оптимальном статусе витамина D говорили, если уровень 25(OH)D составлял > 75 нмоль/л. Также определяли уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови, анкетировали участников исследования с помощью опросников VAS, Lequesne, Rolland–Morris, ECOS–16, выполняли DXA и рассчитывали ИМТ. Дефицит витамина D был диагностирован у 80,3 % населения (у 46,9 % — тяжелый дефицит витамина D), более выраженный у женщин (29,9 ± 22,1 нмоль/л), чем у мужчин (38,6 ± 22,5 нмоль/л). Дефицит витамина D был более выраженным с возрастом, особенно это было характерно для мужчин (р < 0,01). У лиц с ожирением тяжелой степени (> 35 кг/м²) уровень 25(OH)D был значительно ниже (26,1 ± 16,2), чем у лиц с нормальным ИМТ (34,3 ± 25,3) или умеренным ожирением. Уровень 25(OH)D колебался в течение года. Индекс VAS был тесно связан с уровнем витамина D. Результаты анкетирования по другим опросникам также коррелировали со статусом витамина D. Была установлена обратная зависимость биологического возраста и уровня 25(OH)D. У пациентов в нижней квартили по уровню 25(OH)D МПКТ была достоверно ниже, чем у пациентов, находящихся в верхнем квартиле по уровню 25(OH)D (р < 0,01). Таким образом, дефицит витамина D широко распространен у пожилых людей в Украине. Возраст, мужской пол и ИМТ негативно влияют на уровни 25(OH)D. У пациентов с дефицитом витамина D достоверно ниже МПКТ и выше биологический возраст. Определяется прямая зависимость индекса VAS от статуса витамина D.

Представитель Таиландского общества остеопороза Swadpanich Sangkomkamhang выступил с докладом о том, можно ли с помощью модификации образа жизни и лечебной физкультуры улучшить качество жизни у пациенток с постменопаузальным остеопорозом. В течение года под наблюдением находилось 96 женщин 47–92 лет с постменопаузальным остеопорозом, принимающих бисфосфонаты. Перед началом исследования, через 6 и 12 месяцев после начала исследования всем женщинам выполнялись денситометрия с помощью DXA и анкетирование с помощью опросника SF–36. Женщинам было назначено выполнение три раза в неделю 30–минутного комплекса ЛФК, направленного на предотвращение падений и снижение прогрессирования остеопороза, однако назначенную программу ЛФК выполняли только 22 % участниц исследования. Через 6 месяцев у пациенток, выполнявших программу ЛФК, результаты по опроснику SF–36 были лучше, чем у женщин, ее не выполнявших. Статистически значимое улучшение данных по опроснику SF–36 отмечалось через год после начала исследования. Каких–либо достоверных изменений МПКТ за этот период не было зарегистрировано. Таким образом, внедрение адекватной физической активности в образ жизни пациента с остеопорозом является непростой задачей и требует применения определенных методов обучения пациента. ЛФК не оказывает какого–либо эффекта на МПКТ, но улучшает качество жизни женщин с постменопаузальным остеопорозом.

M. Tsagareli (Национальный институт эндокринологии, Тбилиси, Грузия) рассказала о роли образа жизни и пищевых привычек в профилактике переломов в грузинской популяции. В ходе обследования 567 женщин те пациентки, у которых диагностировали остеопороз или остеопению, отбирались для участия в специальной программе питания и модификации образа жизни «Жизнь без переломов», направленной на улучшение состояния костной ткани и снижение потери костной массы. Пациентки были обеспечены брошюрами «У вас остеопороз. Первые шаги к борьбе с ним», где давались рекомендации относительно потребления кальция и молочных продуктов, контроля массы тела и его влияния на костную массу, курения, потребления алкоголя, модификации образа жизни, предотвращения падений. Они посетили курс специальных лекций, после чего получили книгу с рекомендациями по питанию для обеспечения здорового состояния скелета. Все пациентки, участвующие в программе, охотно следовали рекомендациям по модификации образа жизни и пищевых привычек с целью профилактики и уменьшения потери костной массы. Кроме того, данная программа помогла повысить осведомленность врачей первичного звена в вопросах диагностики и назначения своевременного лечения состояний, связанных с потерей костной массы, составной частью которого являются рекомендации по питанию.

Интересную тему о том, сколько времени на амбулаторном приеме врач тратит на беседы с пациентом, страдающим остеопорозом, касательно модификации образа жизни и других немедикаментозных методов лечения, когда выписывает ему антиостеопоротические препараты, подняла A.I. Gasparik (Tirgu Mures, Romania). Было проанализировано 227 визитов пациентов с остеопорозом к ревматологам, физиотерапевтам, эндокринологам в четырех городах Румынии с целью назначения препаратов для лечения остеопороза. Оказалось, что практически все время, потраченное на диалог врача и пациента (а это 10 % времени, отведенного на визит), обсуждались назначаемые препараты — их эффекты, побочные действия, опасения пациента, связанные с приемом препарата. Беседа об образе жизни при остеопорозе, в том числе и рассказ пациенту о новых данных исследований по этой теме, проводилась только в 14 % случаев и длилась в среднем 7 секунд. Однозначно, данного времени недостаточно для обеспечения пациентов адекватной информацией и создания мотивации по уменьшению рисков, связанных с остеопорозом.

R. Munshi (Ludhiana, India) представил исследование влияния пищевых привычек и физической активности на здоровье костной ткани у женщин 40–60 лет с риском развития остеопороза. В исследовании участвовали 102 женщины, проживающие в Индии, в возрасте 40–60 лет (начало менопаузы у 78 % было в возрасте 47–55 лет). С целью выяснения генетического риска остеопороза и риска вторичного остеопороза использовался одноминутный опросник риска остеопороза IOF, а также опросник повседневной активности и боли и измерялась МПКТ в области запястья. У 43 % участниц исследования был установлен риск развития остеопороза, у 8 % — генетический риск остеопороза, у 7 % диагностирован остеоартрит, у 3 % женщин — патология щитовидной железы. Была выявлена четкая связь между низким уровнем употребления в пищу молочных продуктов, птицы и мяса и высоким риском развития остеопороза. У женщин с высоким уровнем физической активности и здоровыми пищевыми привычками (употребление в пищу молока, птицы, овощей и фруктов) не установлено риска остеопороза. Почти 75 % женщин, принимавших участие в исследовании, не подвергались ежедневному воздействию прямых солнечных лучей. Таким образом, существует прямая взаимосвязь между здоровым питанием и здоровьем костной ткани. Употребление пищи, богатой витаминами и минералами, снижает риск потери костной массы. Также физическая активность положительно влияет на снижение риска возникновения патологии опорно–двигательного аппарата и связанных с ней болевых синдромов. Раннее начало менопаузы увеличивает риск остеопороза.

О составляющих образа жизни и диеты, влияющих на возникновение переломов бедра у мужчин, рассказала профессор О. Ершова (Ярославль, Россия). В отличие от эпидемиологических данных, полученных в других странах, в России переломы бедра у мужчин до 70 лет встречаются чаще, чем у женщин. В связи с этим было проведено исследование с целью установить влияние факторов риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, тяжелый физический труд, недостаточное потребление кальция с пищей. Основную группу составили 128 мужчин 40–69 лет с переломом бедра, контрольную — 50 здоровых мужчин в возрасте 41–67 лет. Группу сравнения составили 108 пациентов старше 70 лет с переломом бедренной кости. Наиболее статистически значимыми факторами риска остеопороза в основной группе по сравнению с контрольной были: курение (р < 0,00001), злоупотребление алкоголем и его систематический прием (р < 0,00001), тяжелый физический труд в возрасте 25–50 лет (р < 0,01), недостаточное потребление кальция с пищей (≤ 1,500 мг/сут, p < 0,05; ≤ 500 мг/сут, р < 0,05). Частота факторов риска в основной группе и группе сравнения не отличалась. Таким образом, у мужчин 40–69 лет установлена положительная корреляция возникновения переломов бедра и таких факторов, как курение, злоупотребление алкоголем, тяжелый физический труд и низкий уровень потребления кальция с пищей.

Международный консенсус по внедрению рекомендаций по физической активности и безопасным движениям для лиц с остеопорозом и переломами позвонков (GRADE Recommendations) представил L.M. Giangregorio (University of Waterloo, Waterloo, Canada). Согласно этим рекомендациям, всем пациентам с остеопорозом необходимо проведение многокомпонентной программы физической активности, включающей упражнения на сопротивление и балансирование, при исключении таких упражнений, как аэробные нагрузки. Ключевые моменты: а) принципы физической активности, подходящие для людей с остеопорозом без перелома тел позвонков, не применимы для пациентов, имеющих перелом позвонков; б) после перелома тел позвонков предпочтительны аэробные нагрузки умеренной интенсивности; рекомендуется консультация физиотерапевта; в) всем рекомендованы ежедневные упражнения на тренировку балансировки, выносливость мышц–разгибателей спины; г) медицинские работники должны дать рекомендации относительно безопасного выполнения физических упражнений, учитывая анамнез двигательной активности и предпочтения пациента, а не только указывать универсальные ограничения.

Исследование влияния проведения свободного времени за компьютером на здоровье костной ткани у подростков представила A. Winther (Arctic University of Norway, Tromsø, Norway). При обследовании 463 девочек и 484 мальчиков в возрасте 15–18 лет установлено, что многие из них проводят около 2–4 часов у монитора компьютера, при этом их физическую активность можно расценить как умеренную или высокую. Мальчики проводят за компьютером больше времени, чем девочки (р < 0,001), у мальчиков отмечается прямая зависимость длительности пребывания за монитором компьютера и высокого уровня ИМТ (р = 0,010). Также выявлена обратная зависимость между МПКТ и длительностью пребывания за компьютером. В противоположность этому у девушек, проводящих за компьютером 4–6 ч ежедневно, МПКТ более высокая, чем у девушек, которые проводят у компьютера < 1,5 ч каждый день, без поправки на дополнительные факторы. Полученные различия уровня МПКТ в зависимости от времени, проведенного сидя за компьютером, у норвежских мальчиков и девочек требуют дальнейшего исследования, в том числе и в других группах населения.

H. Sievänen (UKK Institute and Finnish Osteoporosis Association, Tampere and Helsinki, Finland) рассказала о проекте FallScreen, стартовавшем в начале 2014 г. в Финляндии в городе Seinäjoki. Его целью является предупреждение падений у пациентов с остеопорозом. В этом проекте примут участие 8000–10 000 чел. старше 65 лет. У них будет оценен риск падений, после чего они получат рекомендации по поводу физической активности, здорового питания, образа жизни и посетят тренинги. Пациентов, у которых будет установлен повышенный риск падения, осенью пригласят посетить клинику для более подробного обследования и получения углубленных рекомендаций, включая назначение лекарственных препаратов. Планируется, что это поможет снизить частоту падений и связанных с ними травм у пожилых людей примерно на 30 %.

Благоприятному влиянию ЛФК на функциональный статус и риск падений у женщин с остеопорозом был посвящен доклад D. Popa (Medical Rehabilitation Hospital, Oradea, Romania). Рандомизированное контролируемое обсервационное исследование с участием 54 пациенток показало, что 12–недельный курс ЛФК, направленный на тренировку равновесия (занятия проводились три раза в неделю по 30 минут под наблюдением физиотерапевта и дополнялись выполнением комплекса упражнений в домашних условиях), имеет важные преимущества в улучшении балансировки и подвижности и сокращает риск и число падений у женщин с остеопорозом.

Определению факторов риска остеопороза с помощью FRAX у женщин в Турции был посвящен доклад U. Akarirmak (Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Istanbul University, Cerrahpasa Medical Faculty, Istanbul, Turkey). Хотя оценка с помощью FRAX не включает некоторые факторы риска, например пищевые привычки, физическую активность, гинекологический статус, все равно важно оценивать влияние этих факторов на состояние костной ткани. Целью данного исследования было изучение клинических факторов риска нарушения состояния костной ткани с использованием простого опросника у 13 530 женщин старше 50 лет, проживающих в различных регионах Турции. Средний возраст участниц исследования составил 62,25 года, средний ИМТ — 29,16. Чрезмерное употребление алкоголя было отмечено у 0,4 %, курение — у 12,25 % женщин. 72,9 % участниц исследования жили в городах, 27,1 % — в сельской местности. На вопрос о потреблении молока женщины до 25 лет отвечали следующим образом: «всегда» — 30,95 %, «иногда» — 35,65 %, «редко» — 24,22 % и «никогда» — 9,17 %; женщины в возрасте 25–50 лет: «всегда» — 19,52 %, «иногда» — 37,30 %, «редко» — 31,91 %, «никогда» — 11,26 %; старше 50 лет: «всегда» — 18,80 %, «иногда» — 31,80 %, «редко» — 32,57 %, «никогда» — 16,83 %. О регулярной физической активности или занятиях спортом сообщили 27,90 % женщин. Средний возраст менархе — 13,69 года. Среднее число родов у женщин — участниц исследования составляло 4,15, максимальное — 15. Докладчик отметил, что с точки зрения превентивных стратегий образование пациентов, а также здоровье населения имеют большое значение. Основная цель заключается в создании здоровых привычек питания, включая повышенное потребление молочных продуктов в рационе и добавок витамина D и кальция у женщин старше 50 лет.

По окончании выступлений докладчиков к присутствующим обратился глава Комитета национальных обществ, президент ESCEO профессор Jean–Yves Reginster: «Уважаемые коллеги! Вы все являетесь свидетелями важного исторического события в жизни Международной ассоциации остеопороза. В этом году Международной ассоциацией остеопороза и Комитетом национальных обществ учреждена IOF–CNS Medal — почетная медаль за активное участие в деятельности комитета и распространение миссии IOF. Поскольку данная медаль вручается впервые, к выбору ее потенциального обладателя мы подошли с особой тщательностью. По нашему мнению, обладателем этой медали должен стать человек, который на протяжении многих лет вносит серьезный вклад в работу Международной ассоциации остеопороза, человек, научные работы которого постоянно получают высокое международное признание, человек, внедряющий и продвигающий современные тенденции в области изучения и менеджмента остеопороза во всем мире и воспитывающий своим примером достойных учеников. Мне приятно заявить, что Международная ассоциация остеопороза имеет честь признать таким достойным человеком президента Украинской ассоциации остеопороза, президента Украинской ассоциации менопаузы, андропаузы и заболеваний костно–мышечной системы профессора Владислава Поворознюка (г. Киев, Украина). Мне очень приятно вручить профессору Владиславу Поворознюку столь высокую награду!» Зал разразился аплодисментами, а профессор В.В. Поворознюк вышел на сцену, чтобы принять от президента ESCEO профессора Jean–Yves Reginster и генерального директора IOF Judy Stenmark почетную награду — первую в истории медаль Международной ассоциации остеопороза и Комитета национальных обществ. В своей торжественной речи профессор В.В. Поворознюк поблагодарил Международную ассоциацию остеопороза и Комитет национальных обществ за столь высокую оценку его профессиональной деятельности, отметил, что для него большая честь быть первым в мире человеком, удостоенным медали IOF–CNS. Эту медаль профессор Владислав Владимирович Поворознюк посвятил своей Родине, своей любимой стране Украине, которая, к сожалению, сейчас переживает тяжелые времена, Институту геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева Национальной Академии медицинских наук Украины, своим учителям, своей творческой команде сотрудников отдела клинической физиологии и патологии опорно–двигательного аппарата, своим коллегам по Украинской ассоциации остеопороза, своим ученикам, своей семье и своим покойным родителям. Несмотря на всю торжественность, церемония награждения была очень трогательной и очень теплой. Даже по окончании регламента Владислав Владимирович еще долго принимал поздравления от своих коллег из разных стран мира.

Подводя итоги, хочется отметить немаловажность этого события во многих аспектах. Во–первых, данная награда, медаль IOF–CNS, является свидетельством высокого мирового признания профессионализма профессора В.В. Поворознюка — великого украинского ученого современности. Во–вторых, это блестящий результат десятилетий кропотливой работы профессора В.В. Поворознюка — истинного трудоголика, новатора, неутомимого генератора научных идей, исследователя, блестящего лектора международного уровня и врача–практика. В–третьих, медаль IOF–CNS — огромный подарок настоящим и будущим ученикам Владислава Владимировича. Ведь тот факт, что человек является воспитанником ученого с мировым именем, обладателя первой медали IOF–CNS в истории медицинской науки, является очень важной характеристикой профессионального уровня молодого научного работника. Также немаловажно, что получением медали IOF–CNS профессор В.В. Поворознюк не только укрепил имидж Украины на научной мировой арене, но и в очередной раз продемонстрировал, что Украина является современной европейской страной.

Уважаемый Владислав Владимирович! Издательский дом «Заславский» с удовольствием поздравляет Вас с получением этой высокой награды! Зная Вас много лет как неутомимого ученого–новатора, не–устанно ставящего себе новые цели и добивающегося их, уверены, что получение медали IOF–CNS — это далеко не вершина Вашей научной деятельности, но тем не менее очень важная ступень на Вашем творческом пути. Желаем Вам новых свершений и продуктивного творческого долголетия!