Международный эндокринологический журнал 5 (61) 2014

Статья опубликована на с. 43-47

Актуальность

История изучения патологии надпочечников (НП) и формирования ее научного понимания включает три этапа. Первый этап охватывает период с 90-х годов XIX века до 50-х годов XX века и определяется начальным накоплением клинического опыта по различным заболеваниям НП и проведением первых удачных операций [1–3]. Второй этап (50–90 гг. XX века) характеризуется систематизацией заболеваний НП. В этот период разрабатываются и активно внедряются в медицинскую практику различные диагностические исследования (ретропневмоперитониум, ангиография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, исследование гормонального профиля и т.д.) [4–6]. Поэтапное внедрение ультразвукового исследования (УЗИ), а затем компьютерной томографии (КТ) произвело переворот в методах топической визуализации опухолей НП [7, 8]. На основании результатов комплексного изучения различных поражений НП была разработана и внедрена в практику подробная классификация заболеваний данного эндокринного органа.

Внедрение в клиническую практику высокоспецифичных гормональных методик значительно повысило выявляемость гормонально-активных опухолей НП на ранних стадиях заболевания [9]. На данном этапе разрабатываются и используются в хирургической практике более 50 доступов при оперативном лечении заболеваний НП [10]. Внедрение аспирационной пункции под контролем УЗИ или КТ значительно увеличило возможности морфологической верификации поражения и позволило более аргументированно определять тактику лечения [11]. Все это заметно повысило выявляемость заболеваний на ранних стадиях и, как следствие, улучшило результаты лечения.

Третий этап начинается с 90-х годов XX века и характеризуется переосмыслением ряда стратегических подходов к диагностике и лечению объемных образований НП [12–14]. Необходимость пересмотра ряда основных положений диагностики и лечения образований НП обусловлена, с одной стороны, продолжающейся разработкой и внедрением в клиническую практику высокоинформативных неинвазивных визуализирующих методов исследования, которые значительно повысили уровень ранней диагностики заболеваний НП. Расширяются возможности УЗИ за счет внедрения цветового допплеровского картирования [15]. При этом использование этого метода как основного постепенно замещается более высокоинформативными, хотя практически идентичными по возможностям — КТ и магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Вместе с тем остается малоизученной истинная статистика встречаемости синдрома артериальной гипертензии (АГ) надпочечникового генеза, что послужило причиной для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — изучить частоту АГ при объемных образованиях НП различного генеза по данным обращаемости.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужил анализ случаев АГ надпочечникового генеза по ретроспективным данным за 6 лет (с 2003 по 2008 г.) в отделении нейроэндокринологии РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз. Всего за этот период было госпитализировано 27 больных с различными заболеваниями надпочечников и синдромом АГ, из них мужчин 14, женщин — 13.

Всем больным проводился комплекс исследований, включавший общеклинические, биохимические исследования: общий анализ крови, мочи, липидный спектр, АЛТ, АСТ, воспалительные пробы (серомукоид, СРБ), электролиты крови; радиоиммунологические гормональные методы исследования крови: пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), свободный тестостерон, ренин, альдостерон, кортизол, тироксин, катехоламины в суточной моче; ЭКГ, УЗИ внутренних органов, денситометрия, а также МРТ гипофиза (3 пациента) и КТ НП (27 пациентов). При этом у трех пациентов была обнаружена неактивная аденома гипофиза.

Были сформированы следующие группы: первая группа — больные с кортикостеромой (n = 5), вторая группа — больные с альдостеромой (n = 4), третья группа — больные с феохромоцитомой (n = 1), четвертая группа — с инциденталомой надпочечника (n = 5), пятая группа — с гиперплазией НП (n = 12). Группа сравнения состояла из 20 здоровых лиц соответствующего пола и возраста.

В табл. 1 приведено распределение больных по полу и возрасту. Как видно из данных табл. 1, наиболее часто встречались пациенты пятой группы (44,4 %), реже всего — больные третьей группы с феохромоцитомой (3,7 %).

Результаты и их обсуждение

На основании анализа данных КТ НП нами была изучена локализация объемного образования надпочечника (табл. 2). При этом было установлено, что наиболее часто встречалась левосторонняя локализация процесса — 15 (55,6 %) случаев. Двусторонняя локализация наблюдалась только в двух случаях (7,4 %).

Часть пациентов (8 больных) была подвергнута различным оперативным вмешательствам (табл. 3).

Как видно из данных табл. 3, всего было выполнено 8 операций (29,6 %), при этом адреналэктомия проведена 5 пациентам (62,5 %), 2 больным (25 %) — электрокоагуляция центральной вены надпочечника, 1 (12,5 %) — лазеркоагуляция центральной вены надпочечника. Кроме того, из данного числа оперированных одна пациентка из третьей группы была также подвергнута струмэктомии и адреналэктомии.

Далее нами была изучена характеристика нейроэндокринных и метаболических осложнений по группам больных (табл. 4).

Было установлено, что наиболее часто встречались такие осложнения, как синдром АГ — 24 больных (88,9 %), дисциркуляторная энцефалопатия — 13 (48,1 %), дислипидемия — 5 (18,5 %), ожирение — 4 (14,8 %), диффузный остеопороз — 3 (11,1 %), последствия инсульта — 2 (7,4 %) и др.

В табл. 5 приведена характеристика сопутствующих заболеваний по группам.

Как видно из данных табл. 5, среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались такие, как хронический пиелонефрит — 9 наблюдений (33,3 %) и аденома гипофиза — 4 (14,8 %).

Таким образом, из 27 пациентов с объемными образованиями надпочечников синдром АГ наблюдался у 24 больных (88,9 %), что указывает на высокую частоту данного осложнения у этой категории пациентов.

Выводы

1. За период с 2003 по 2008 г. в РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз (г. Ташкент) было госпитализировано 27 больных с артериальной гипертензией и различными объемными образованиями надпочечников: кортикостеромой (n = 5), альдостеромой (n = 4), феохромоцитомой (n = 1), инциденталомой надпочечника (n = 5), гиперплазией надпочечников (n = 12).

2. Наиболее часто встречалась левостороння локализация процесса — 15 (55,6 %) случаев.

3. У обследованных больных наиболее часто встречались такие осложнения, как синдром артериальной гипертензии — 24 (88,9 %), дисциркуляторная энцефалопатия — 13 (48,1 %), ожирение — 4 (14,8 %), диффузный остеопороз — 3 (11,1 %).