Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 3 (15) 2014

Статья опубликована на с. 75-76

Введение. Низкоэнергетические переломы — основной признак остеопороза, диагностика основана на определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Низкая МПКТ является значимым фактором риска остеопороза. Основным методом диагностики МПКТ является рентгеновская денситометрия. Рекомендуемыми локализациями исследования МПКТ, согласно официальным позициям Международного общества клинической денситометрии, являются L1–L4 поясничного отдела позвоночника и проксимальные отделы бедренных костей.

Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) является золотым стандартом диагностики остеопороза и обладает рядом преимуществ перед другими методами. Ему доступно большинство участков скелета, исследование поясничного отдела позвоночника может выполняться как в переднезаднем, так и в латеральном направлении. С помощью ДРА можно также оценивать МПКТ проксимальных отделов бедренных костей, костей предплечья и всего скелета. Время сканирования на денситометрах последнего поколения для оценки переднезадней проекции поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей в среднем составляет около 3 минут. Уровни лучевой нагрузки на оборудовании для ДРА являются предельно низкими для всех типов сканирования. Среднее значение эффективной дозы для исследования поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей составляет 0,11–0,16 мЗв [1, 2]. Наиболее важным преимуществом метода ДРА является значительное повышение точности. На количественное значение МПКТ и закономерности его правильного изменения от L1 к L4 при исследовании поясничного отдела позвоночника могут влиять артефакты — деформации позвонков, дистрофические и очаговые изменения позвонков, кальцификация аорты, сколиоз поясничного отдела с ротацией тел позвонков и другие [3–11]. Наиболее важными в отношении анализа сканов при рентгеновской денситометрии представляются следующие формы поражений позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез [12].

Остеохондроз — один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника, являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофитов) и субхондрального склероза.

Наличие остеофитов приводит к значительному повышению МПКТ позвонков [13, 14]. Деформации позвонков поясничного отдела позвоночника на основании данных рентгенограмм были выявлены у 41,6 % женщин старше 70 лет; дистрофические и очаговые изменения (процессы, сопровождающиеся дополнительным патологическим костеобразованием, — фиксирующий гиперостоз Форестье, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз) — у 75,7 % женщин старше 70 лет. Эффект «завышения» МПКТ, который может проявляться в диспропорциональном изменении BMD (body mass density) от L1, часто становится причиной невозможности анализа скана или неверной интерпретации результатов рентгеновской денситометрии.

Структурных изменений и артефактов, с которыми можно столкнуться при денситометрии проксимальных отделов бедренных костей, гораздо меньше, чем при исследовании поясничного отдела позвоночника [15, 16]. Деформирующий остеоартроз (ДОА) 3-й ст. характеризуется умеренным или слабо выраженным субхондральным склерозом. Артрозные изменения могут вызывать истончение медиального кортикального вещества и гипертрофию трабекулярного в шейке, что может повышать МПКТ в регионах шейки бедренной кости, области Варда. Остеофиты в проксимальном отделе бедренной кости встречаются редко по сравнению с поясничным отделом позвоночника. Они могут влиять на BMD, но это влияние крайне незначительное. Переломы проксимального отдела бедренной кости, металлические имплантанты снижают точность метода. Влияние артефактов (остеоартрит (R^о-стадия 3–4), врожденные вывих/подвывих тазобедренных суставов, асептический некроз головки бедренной кости) на значение МПКТ при исследовании проксимальных отделов бедренных костей отмечалось значительно реже.

Цель работы. Изучить факторы, влияющие на достоверность анализа результатов и/или приводящие к невозможности проведения рентгеновской денситометрии у женщин старше 70 лет.

Материалы и методы исследований. Методом рентгеновской денситометрии проведено исследование группы пожилых женщин (n = 214, средний возраст — 78,5 ± 8,5 года, индекс массы тела — 43,14 ± 15,60 усл.ед.). Рентгеновская денситометрия проводилась на денситометре Prodigy Advance, (GE, США, 2008 года выпуска). Исследовалась МПКТ поясничного отдела позвоночника (оценка МПКТ L₁–L₄, г/см²; Z-score L₁–L₄, SD; T-score L₁–L₄, Standard Deviation (SD)), проксимальных отделов бедренных костей (МПКТ Region Total, г/см²; Z-score Region Total, SD; T-score Region Total, SD). Рентгеновская нагрузка составляла 0,11–0,16 м³ в суммарно в трех проекциях. Статистическая обработка проводилась программой Statistica 6.0.

Результаты исследований. Деформации позвонков поясничного отдела позвоночника на основании данных рентгенограмм были выявлены у 89 (41,6 %) женщин; дистрофические и очаговые изменения (процессы, сопровождающиеся дополнительным патологическим костеобразованием, — фиксирующий гиперостоз Форестье, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз) — у 162 (75,7 %) женщин. Наличие таких изменений приводило к значительному увеличению МПКТ и снижению достоверности анализа сканов. Влияние артефактов (остеоартрит (Rо-стадия 3–4), врожденные вывих/подвывих тазобедренных суставов, асептический некроз головки бедренной кости) на значение МПКТ при исследовании проксимальных отделов бедренных костей отмечалось значительно реже — у 10 (4,7 %) женщин.

Заключение. Проведение денситометрии проксимальных отделов бедренных костей является более предпочтительным и достоверным для женщин старше 70 лет. Денситометрию поясничного отдела позвоночника рекомендуется дополнять рентгеновской морфометрией или стандартной рентгенографией поясничного отдела позвоночника с целью визуализации артефактов и повышения достоверности анализа.