Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 3 (15) 2014

Статья опубликована на с. 86-88

Актуальность проблемы остеопороза не вызывает сомнений в связи с его высокой распространенностью в мире и серьезными осложнениями — переломами различных зон скелета, особенно шейки бедренной кости и позвоночника, что приводит к большим социально-экономическим потерям. Одним из факторов, играющих роль в развитии остеопороза, является недостаточное содержание в организме витамина D, который обеспечивает регуляцию костного ремоделирования как непосредственно, так и опосредованно. С одной стороны, он стимулирует активность остеобластов, способствуя формированию костной структуры и заживлению микропереломов, что повышает прочность и плотность костной ткани. С другой — увеличивает активность и число остеокластов. Витамин D совместно с паратиреоидным гормоном и кальцитонином традиционно объединяют в группу кальцийрегулирующих гормонов, основной функцией которых является поддержание в плазме крови физиологического уровня кальция за счет как прямого, так и опосредованного влияния на органы-мишени. Результаты исследований, оценивающих потребление алиментарного кальция взрослым населением различных стран, показали, что в среднем его потребление не превышает 700–800 мг/сутки [1, 5]. В частности, у жителей как Беларуси, так и Украины наблюдается дефицит ежедневного потребления не только кальция, но и витамина D [2, 4].

Целью исследования явилась динамическая оценка показателей структурно-функционального состояния костной ткани и уровня витамина D в сыворотке крови женщин.

Материалы и методы. Сотрудниками кафедры поликлинической терапии Гродненского государственного медицинского университета (ГрГМУ) совместно с научными сотрудниками отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины проведено динамическое наблюдение и обследование в 2011 и 2014 г. 48 женщин, проживающих в г. Гродно (Беларусь). В 2011 г. выборка женщин г. Гродно и района составила 152, из которых в 2014 г. были приглашены по телефонному звонку на повторное обследование жительницы только г. Гродно. Проводилось измерение веса, роста, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). Структурно-функциональное состояние костной ткани определялось методом ультразвуковой денситометрии пяточной кости аппаратом Sahara (Hologic, США). Оценивался экстраполированный показатель минеральной плотности костной ткани пяточной кости (эМПКТ пяточной кости) и Т-критерий, значения которого от 2 до –1 SD соответствовали норме, от –1 до –2,5 SD — снижение эМПКТ, соответствующее остеопении, и ниже –2,5 SD — остеопорозу.

В 2011 г. проводилось определение 25(OH)D₃ в сыворотке крови на базе отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины» иммуноферментным методом на анализаторе Eleksys 2010 (Roche Diagnostics, Германия) тест-системами Cobas. В 2014 г. проводилось определение содержания общего витамина D (25(OH)D total) в сыворотке крови также методом иммуноферментного анализа с использованием оригинальных реагентов DRG (Germany, Marburg) на базе научно-исследовательской части ГрГМУ.

Оценено время выполнения теста подъема со стула (chairrising-test) как критерий мышечной силы в нижних конечностях. Время выполнения теста более 10 секунд, определяемое по скорости подъема пациента со стула без помощи верхних конечностей в положение стоя 5 раз так быстро, как только возможно, свидетельствует о снижении мышечной силы и является фактором риска падений. Оценено время выполнения теста на равновесие (semitandem-tandemposition) как критерий способности пациента к балансировке телом, устойчивости в латеральном направлении при постановке стоп последовательно друг за другом. Время выполнения теста на равновесие менее 10 секунд свидетельствует о снижении способности к балансировке и устойчивости в латеральном направлении и является фактором риска падений. В 2014 г. всем обследуемым проводилась динамометрия правой и левой верхних конечностей при помощи динамометра.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Statistica 7.0. Результаты исследования представлены в виде среднего значения ± среднего квадратического отклонения и процентов. За уровень значимости статистических показателей принимали р < 0,05.

Результаты. Результаты исследования показали, что средний возраст женщин в 2011 г. составлял 56,10 ± 1,53 года, в 2014 г. — 58,00 ± 1,29 года. Средний показатель ИМТ в 2014 г. составил 29,50 ± 0,80 кг/м² и стал достоверно выше (р = 0,04) по сравнению с показателем 2011 г. (28,00 ± 0,90 кг/м²), прежде всего за счет увеличения числа лиц, уже имеющих ожирение. Так, в 2011 г. нормальный ИМТ имели 34 % обследованных, избыточный (ИМТ = 25–29,9 кг/м²) — 43 % и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²) — 23 %, в 2014 г. — 18, 32 и 50 % соответственно.

В нашей публикации результатов исследования 2011 г. [5] детально описано среднесуточное потребление кальция обследованными женщинами, которые в 96,5 % случаев имели ежедневный дефицит его потребления. Тогда всем обследованным рекомендовалось повысить потребление молочных продуктов (например, выпивать ежедневно стакан молока или кефира на ночь) как основного недорогого, алиментарного, доступного источника кальция либо начать профилактический прием фармакологических препаратов, содержащих кальций и витамин D. По результатам 2011 г. среднесуточное потребление кальция и витамина D 48 женщинами составило 575,30 ± 30,92 мг/сутки алиментарного кальция и 1,40 ± 0,34 мкг/сутки витамина D, что было значительно ниже физиологических норм потребления (кальций — 1000 мг/сутки и выше, витамин D — 10 мкг/сутки) [3]. При этом с 2011 по 2014 г. 27 % обследованных принимали в течение 3–6 месяцев в году препараты витамина D, 33 % обследованных принимали дополнительно препараты кальция, комбинированные с витамином D. Кроме того, в нашей публикации результатов исследования 2011 г. [5] отражена установленная положительная корреляционная взаимосвязь между ИМТ и показателем эМПКТ пяточной кости (r = 0,26; p = 0,001), ИМТ и Т-критерием (r = 0,25; p = 0,002).Увеличение ИМТ в 2014 г. позволяет предположить увеличение эМПКТ пяточной кости и Т-критерия. Так, среднее значение эМПКТ пяточной кости у обследованных женщин составило в 2011 году 0,46 ± 0,02 г/см², в 2014 — 0,510 ± 0,016 г/см² (р = 0,0001). Среднее значение Т-критерия представлено в табл. 1.

В 2011 г. уровень 25(OH)D₃ в сыворотке крови обследованных составил в среднем 16,10 ± 1,28 нг/мл. В 2014 г. уровень 25(OH)D составил в среднем 43,70 ± 1,10 нг/мл, что было достоверно (р = 0,000 002) выше по сравнению с 2011 г.

Сравнение результатов времени выполнения теста подъема со стула показало, что сила мышц в нижних конечностях у обследованных женщин не изменилась. Так, в 2011 г. время выполнения теста составило в среднем 10,10 ± 0,76 с, в 2014 — 10,50 ± 0,73 с. Время выполнения теста более 10 секунд как фактора риска падений в 2011 г. было у 28 % обследованных женщин, в 2014 — у 39 %. Проведенный корреляционный анализ между данными 2014 г. показал, что имеется отрицательная взаимосвязь (R = –0,37; р < 0,05) между уровнем витамина D в сыворотке крови и тестом подъема со стула. Поскольку снижения уровня витамина D в сыворотке крови в группе обследованных женщин не произошло, именно это, вероятно, объясняет отсутствие уменьшение силы мышц в нижних конечностях.

Сравнение результатов теста на равновесие показало достоверное (р < 0,001) снижение времени его выполнения. Так, в 2011 г. этот показатель составил 14,80 ± 0,88 с, а в 2014 — 9,50 ± 0,63 с. Риск падений, оцениваемый как время выполнения теста на равновесие менее 10 секунд, увеличился (p < 0,05) с 3 % обследованных женщин в 2011 году до 39 % — в 2014.

Показатели динамометрии правой верхней конечности составили 23,30 ± 0,94 ДеН, левой верхней конечности — 21,30 ± 0,89 ДеН. Проведенный корреляционный анализ показал, что имеется достоверная прямая корреляционная взаимосвязь (R = 0,53; р < 0,05) между уровнем общего витамина D в сыворотке крови и динамометрией правой верхней конечности, что подчеркивает взаимосвязь статуса витамина D в организме с силой мышц не только нижних, но и верхних конечностей.

Известно, что витамин D обеспечивает нормальное функционирование нервно-мышечного аппарата, так как проведение импульсов с двигательных нервов на поперечно-полосатую мускулатуру и сократимость последней является кальцийзависимым процессом [6]. Сила проксимальных мышц увеличивается параллельно с увеличением уровня 25(ОН)D в плазме крови с 4 до 16 нг/мл и больше [7].

Интересен факт установления прямой корреляционной взаимосвязи (R = 0,35; р < 0,05) между показателем динамометрии левой верхней конечности и Т-критерием, интерпретация которого требует дальнейших исследований.

Таким образом, за три года динамического наблюдения в группе обследованных женщин наблюдалось повышение ИМТ и числа лиц, страдающих ожирением. Результатом выполнения женщинами предшествующих рекомендаций стало повышение уровня витамина D общего в крови и отсутствие отрицательной динамики структурно-функционального состояния костной ткани.