Международный эндокринологический журнал 4 (68) 2015

Статья опубликована на с. 102-105

Йодный дефицит является наиболее распространенной патологией щитовидной железы (ЩЖ) в мире. Распространенность йодного дефицита в Европе снизилась на 30 % с 2003 по 2010 г., однако у 44 % школьников обнаружено недостаточное потребление йода [3]. Исследование школьниц в возрасте 14–15 лет в Англии в 2009 г. показало, что медиана йодурии составила 80,1 мкг/л, что соответствовало умеренному йодному дефициту [5]. Потребление йода в США остается стабильным с 2000 г. с медианой йодурии в 160 мкг/л [4], при этом у 15 % женщин репродуктивного возраста данный показатель не превышает 50 мкг/л.

Проблема йодной недостаточности является актуальной и для Республики Узбекистан, что подтверждается наличием повсеместного геофизического дефицита йода в почве и воде и результатами ежегодных изучений йодной обеспеченности в широкомасштабных эпидемиологических исследованиях, проводимых с 1998 г. по всей стране сотрудниками РСНПМЦ эндокринологии МЗ РУз [1, 2].

Целью исследования стал мониторинг йододефицитных заболеваний в динамике с 1998 по 2014 г. в Республике Каракалпакстан.

Материал и методы исследования

Основными показателями для выявления йододефицитных состояний являются: распространенность зоба в популяции, определение уровня йода в моче, определение йода в пищевой поваренной соли. Степень тяжести йододефицитных состояний оценивали по критериям, разработанным экспертами ВОЗ (табл. 1).

Мониторинг йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) включал эпидемиологическое исследование школьников начальных классов, забор образцов мочи и проб соли. Общее количество обследованных детей составило в 1998 г. 2370, в 2004 г. — 3451 и в 2013 г. — 2569. Степень увеличения ЩЖ определяли по классификации ВОЗ (1994 г.) при помощи пальпации.

С целью проведения количественной оценки содержания йода в моче собрано: в 1998 г. — 181 проба мочи, в 2004 г. — 129 и в 2013 г. — 180 проб мочи (по 30 проб в каждой школе). Для определения содержания йода в соли на стадии потребления собрано: в 1998 г. — 130 образцов, в 2004 г. — 123 образца и в 2013 г. — 180 образцов соли, принесенных школьниками из домохозяйств.

Концентрация йода в моче определялась по методике Санделла — Кольтхоффа, модифицированной Центром по контролю за заболеваниями (CDC, 2003 г.). Для измерения содержания йода в соли применялась методика, основанная на реакции диспропорционирования между йодидом и йодатом в кислой среде, в результате чего образуется свободный йод, и его титровании раствором тиосульфата натрия (CDC, 2003 г.).

Результаты и обсуждение

Республика Каракалпакстан расположена в юго–западной части Узбекистана, граничит с Казахстаном на севере и западе и Туркменистаном — на юге. Территория 166,6 тыс. км²; население 1 582,7 тыс. чел.

В 1998 г. в ходе эпидемиологических исследований в Каракалпакстане обследовано 2370 школьников. При этом диффузный зоб I степени выявлен у 1398 (59 %), диффузный зоб II степени — у 284 школьников (12 %), что в общей сложности составило 1682 школьника (71 %).

При исследовании йодурии недопустимое количество йода содержалось в 94,5 % образцов, что соответствует тяжелой степени йодного дефицита. Определение содержания йода в пищевой соли на стадии потребления показало, что из 130 образцов, взятых в домохозяйствах, в 92,2 % соль была нейодированной.

Таким образом, данные 1998 г. по Республике Каракалпакстан свидетельствовали о тяжелой степени йододефицитных состояний и явном неблагополучии йодного обеспечения и послужили толчком к принятию решительных мер по их ликвидации. В первую очередь было необходимо приобрести установки для йодирования соли. Решение этой важной задачи осуществлялось с помощью UNICEF (в 1998 году получены 2 установки для йодирования соли и 3 тонны йодата калия и отправлены в Ходжиаканский солерудник в Сурхандарьинской области).

Согласно рекомендациям ВОЗ эпидемиологические исследования йододефицитных состояний необходимо проводить 1 раз в 5 лет. Поэтому в 2004 году в Каракалпакии повторно методом случайной выборки было проведено изучение распространенности зобной эндемии. Критерии оценки йододефицитных состояний, методика определения йода в моче и соли были те же, которые использовались в 1998 году.

Объектом исследования служила репрезентативная популяция школьников. Отбор исследуемых проводился согласно рекомендациям ВОЗ. В каждой области были выбраны 4 зоны (северная, южная, восточная и западная).

Данные о распространенности диффузного зоба, медиане йодурии и концентрации йода в соли в динамике приведены в табл. 2, 3 и 4 соответственно. Анализ показателей свидетельствовал о некотором улучшении ситуации. Распространенность диффузного зоба снизилась с 71 % в 1998 г. до 68 % в 2004 году. Доля тяжелого дефицита йода снизилась с 94,5 % в 1998 году до 13,2 % в 2004 году. Уровень йодурии в пределах нормы в 1998 году не обнаружен, тогда как в 2004 году он выявлен в 51,9 % образцов. Содержание йода в пищевой соли в 1998 г. соответствовало ГОСТу лишь в 7,8 % образцов, тогда как в 2004 году число домохозяйств, употребляющих соль с нормальным содержанием йода, увеличилось до 43,1 %.

Таким образом, полученные данные свидетельствовали о том, что в 2004 году у 68 % детей Республики Каракалпакстан имелся дефицит йода различной степени тяжести.

Несмотря на мероприятия, направленные на ликвидацию дефицита йода (принятие закона «О профилактике йододефицитных заболеваний» (2007 г.), обеспечение йодирующими установками и йодатом калия соледобывающих и солеперерабатывающих предприятий, проведение широкомасштабных санитарно–про–светительских мероприятий среди различных слоев населения, государственных предприятий и частного сектора, проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче и др.), РУз остается зоной высокой распространенности ЙДЗ.

В 2014 году в Каракалпакстане в очередной раз проведен осмотр учащихся шести школ. Эпидемиологические исследования по распространенности эндемического зоба (в целом 56 %) показали, что диффузный зоб I степени встречается у 46 % детей, диффузный зоб II степени — у 10 % обследованных (табл. 2).

При оценке йодурии выявлено, что в 78 образцах (43,4 %) обнаружено недостаточное содержание йода. При этом преобладали образцы с содержанием йода 50–99,9 мкг/л (29 из 43,4 %). Доля образцов с оптимальным потреблением йода выросла и составила 56,6 % (табл. 3).

Определение содержания йода в пищевой соли на стадии потребления выявило, что из 180 образцов в 56 % содержание йода составило 5–14,9 мкг/г (недостаточно йодированная) и в 30 % образцов соли содержалось 15–55 мкг/г йода (соответствует стандартам), доля нейодированной соли составила 14 % (табл. 4).

Таким образом, распространенность диффузного зоба с 2004 по 2014 г. снизилась с 68 до 56 %, причем особенно значимо — зоба I степени. Доля тяжелого дефицита йода (по йодурии) снизилась с 13,2 % в 2004 году до 4,4 % в 2014 г. Оптимальный уровень потребления йода в 2004 году выявлен в 51,9 % образцов, тогда как в 2014 г. — в 56,6 % образцов. Содержание йода в пищевой соли в 2004 г. соответствовало ГОСТу в 43,1 % образцов, тогда как в 2014 году число домохозяйств, употребляющих соль с нормальным содержанием йода, снизилось до 30 %.

Сравнительный анализ этих показателей указывает, что в целом существует положительная динамика. Однако наблюдается снижение численности домохозяйств, употребляющих соль с оптимальным содержанием йода, что свидетельствует о недостаточном контроле за йодированием соли или условиями ее хранения.

Выводы

1. Мониторинг ЙДЗ по Республике Каракалпак–стан с 1998 по 2014 г. свидетельствует о положительной динамике в целом. Распространенность диффузного зоба постепенно снижается: с 71 % в 1998 г. до 56 % в 2014 году.

2. Доля тяжелого дефицита йода по медиане йодурии снизилась с 94,5 % в 1998 году до 4,4 % в 2013 г.

3. Содержание йода в пищевой соли в 1998 г. соответствовало ГОСТу лишь в 7,8 % образцов, в 2004 году этот показатель составил 43,1 %, а к 2013 г. снизился до 30 %.

Таким образом, большая часть детей в Республике Каракалпакстан (70 %) до настоящего времени потребляет соль, не соответствующую ГОСТу, что свидетельствует о необходимости усиления конт–роля со стороны соответствующих учреждений.