Резюме
Цель исследования — анализ эпидемиологических аспектов сахарного диабета (СД) 1-го и 2-го типов в г. Ташкенте. Материалы и методы. Анализ регистра СД проведен на основании карт-регистров в г. Ташкенте. Для этого была использована унифицированная карта национального регистра, разработанная сотрудниками центра с учетом рекомендаций Европейской ассоциации по изучению СД и опыта других стран. В г. Ташкенте зарегистрировано 16 356 больных, их данные были введены в специализированную компьютерную программу и обработаны соответствующим образом. Проанализировано течение болезни и лечение состоящих на учете больных, среди которых 1225 страдали СД 1-го типа, 15 131 — СД 2-го типа. Результаты. В городе на учете состоит 1225 пациентов с СД 1-го типа, что составляет 7,5 % всей популяции с СД. Средний уровень гликемии натощак составил 10,9 ммоль/л при СД 1-го типа и 8,8 ммоль/л — при СД 2-го типа. Определение общего холестерина (ОХС) проведено лишь у 3144 (20,8 %) больных, из них у 2380 (91,4 %) уровень ОХС был более 4,8 ммоль/л. Содержание триглицеридов определяли всего у 507 (3,34 %) больных, из них у 374 (91,9 %) их уровень был более 1,7 ммоль/л. Выводы. Подавляющее большинство пациентов с СД находится в состоянии декомпенсации по показателям контроля гликемии. На сегодняшний день оказание лечебно-профилактической помощи больным СД в Ташкенте не соответствует современным критериям, в силу чего высок риск развития и прогрессирования как сердечно-сосудистых заболеваний, так и хронических микрососудистых диабетических осложнений.
Мета дослідження — аналіз епідеміологічних аспектів цукрового діабету (ЦД) 1-го та 2-го типів у м. Ташкенті. Матеріали та методи. Аналіз регістра ЦД проведено на основі карт-регістрів у м. Ташкенті. Для цього була використана уніфікована карта національного регістру, розроблена співробітниками центру з урахуванням рекомендацій Європейської асоціації з вивчення ЦД і досвіду інших країн. У м. Ташкенті зареєстровано 16 356 хворих, їх дані були введені у спеціалізовану комп’ютерну програму і оброблені відповідним чином. Проаналізовано перебіг хвороби і лікування хворих, якi перебувають на обліку, серед них 1225 страждали на ЦД 1-го типу, 15 131 — на ЦД 2-го типу. Результати. У місті на обліку перебуває 1225 хворих на ЦД 1-го типу, що становить 7,5 % усієї популяції з ЦД. Середній рівень глікемії натщесерце був 10,9 ммоль/л при ЦД 1-го типу і 8,8 ммоль/л — при ЦД 2-го типу. Визначення загального холестерину (ЗХС) проведено лише в 3144 (20,8 %) хворих, iз них у 2380 (91,4 %) рівень ХС був більше 4,8 ммоль/л. Зміст тригліцеридів визначали в 507 (3,34 %) хворих, iз них у 374 (91,9 %) їх рівень був більше 1,7 ммоль/л. Висновки. Переважна більшість пацієнтів iз ЦД знаходиться в стані декомпенсації за показниками контролю глікемії. На сьогодні надання лікувально-профілактичної допомоги хворим на ЦД у Ташкенті не відповідає сучасним критеріям, у силу чого високий ризик розвитку та прогресування як серцево-судинних захворювань, так і хронічних мікросудинних діабетичних ускладнень.
The objective of research — an analysis of epidemiological aspects of diabetes mellitus (DM) type 1 and 2 in Tashkent. Materials and methods. Analysis of DM register was performed on the basis of the map registers in Tashkent. To do this, there has been used a unified national register map, developed by employees of the center, taking into account the guidelines of the European Association for the Study of Diabetes, and the experience of other countries. In Tashkent, 16,356 patients are registered, their data were entered into a specialized computer program and processed accordingly. The course of disease and the treatment of registered patients were analyzed, among them 1,225 were suffering from DM type 1, 15,131 — DM type2. Results. In the city, 1,225 patients with DM type 1 are registered, which is 7.5 % of the total population with DM. The average fasting glucose level was 10.9 mmol/l in DM type 1 and 8.8 mmol/l — in type 2 DM. Determination of total cholesterol (TC) was made only in 3,144 (20.8 %) patients, among them 2,380 (91.4 %) had TС level more than 4.8 mmol/l. Triglyceride content was evaluated in 507 (3.34 %) patients, in 374 (91.9 %) of them it was more than 1.7 mmol/l. Conclusions. The vast majority of patients with DM is in a state of decompensation in terms of glycemic control. To date, the provision of medical and preventive care for patients with DM in Tashkent do not meet modern criteria, whereby there is a high risk of development and progression of both cardiovascular disease and chronic microvascular diabetic complications.
Статья опубликована на с. 111-114
Введение
Сахарный диабет (СД) является одной из наиболее актуальных проблем медицины, что обусловлено его широким распространением, клиническим полиморфизмом, тяжестью осложнений, высокозатратностью лечения. СД при отсутствии хорошо организованной медицинской и социальной помощи ведет к ранней инвалидизации, повышению летальности и сокращению продолжительности жизни больных. Количество лиц с СД растет как во всем мире, так и в Республике Узбекистан. В настоящее время на Земле зарегистрировано более 415 млн пациентов с СД — одним из самых распространенных заболеваний в цивилизованном мире [5]. В Республике Узбекистан количество зарегистрированных больных СД превысило 157 000 человек. По данным эпидемиологических исследований, распространенность СД в несколько раз выше регистрируемых показателей и составляет 5,2–9,1 %.
Создание национального регистра — существенный шаг на пути оптимизации помощи больным СД. Регистр даст возможность решать практические задачи, стоящие перед органами здравоохранения, и провести научный анализ особенностей проявления и течения СД. Необходимость создания регистра больных СД обусловлена тем, что он является базой для решения многих проблем, связанных с улучшением диабетологической службы в конкретной стране, повышением качества лечебно-профилактической помощи, а значит, и качества жизни больных.
В современном представлении регистр больных СД — это прежде всего автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга состояния здоровья пациентов, качества лечебно-профилактической помощи и эпидемиологической ситуации в отношении этого заболевания. Система предусматривает наблюдение за больным от момента заболевания до момента его смерти.
Целью настоящего исследования явилось проведение анализа эпидемиологических аспектов СД 1-го и 2-го типов в г. Ташкенте.
Материалы и методы
Анализ регистра СД проведен на основании карт-регистров в г. Ташкенте. Для этого была использована унифицированная карта национального регистра, разработанная сотрудниками центра с учетом рекомендаций Европейской ассоциации по изучению СД и опыта других стран. В г. Ташкенте зарегистрировано 16 356 больных, их данные были введены в специализированную компьютерную программу и обработаны соответствующим образом. Проанализировано течение болезни и лечение состоящих на учете больных, среди которых 1225 страдали СД 1-го типа, 15 131 — СД 2-го типа. Возраст пациентов с СД 1-го типа составил от 15 до 89 лет, мужчин было 572, женщин — 653. Возраст больных СД 2-го типа составил от 19 и свыше 90 лет, мужчин было 4446, женщин — 10 685.
Результаты
В городе на учете состоит 1225 больных СД 1-го типа, что составляет 7,5 % всей популяции с СД. Показатели гликемического контроля у пациентов с СД 1-го типа: гликемия натощак менее 6,5 ммоль/л отмечена лишь у 87 (7,1 %) чел. Средний уровень гликемии натощак составил 10,9 ммоль/л. Среди больных СД 1-го типа диабетическая ретинопатия установлена у 813 (66,4 %), катаракта — у 111 (9,1 %). Выявлена слепота (один или оба глаза) вследствие ретинопатии у 21 (1,7 %) и вследствие катаракты — у 9 (0,7 %) пациентов. Диабетическая нефропатия установлена у 475 (38,8 %) чел. Сенсорная нейропатия — у 616 (50,3 %), автономная нейропатия — у 244 (19,9 %). При этом ортостатическая гипотензия выявлена у 41 (3,3 %) больного, диарея — у 52 (4,2 %) и импотенция — у 27 (2,2 %). Диабетические язвы и ампутации наблюдались соответственно у 31 (2,5 %) и 31 (2,5 %) больного СД 1-го типа. При этом ампутации на уровне пальцев были у 17 (1,3 %) чел., на уровне голени — у 7 (0,6 %), на уровне бедра — у 7 (0,6 %).
Острые осложнения диабета встречались в следующем порядке: зарегистрировано 88 коматозных состояний (7,2 %), из них кетоацидотических ком — 66 (5,4 %), гипогликемических — 23 (1,9 %), случаев гиперосмолярной и лактоацидотической комы не наблюдалось.
В Ташкенте на учете состоит 15 131 больной СД 2-го типа, что составляет 92,5 % всей популяции с СД. Если при СД 1-го типа распределение по полу более равномерно, то при СД 2-го типа женщины составляют 70,6 %. При этом пациентов в возрасте 70–79 лет 28,2 %, 80–89 лет — 10,5 %.
Среди больных СД 2-го типа 459 (3,0 %) были только на диетотерапии, 13 039 (86,2 %) — принимали таблетированные сахароснижающие препараты: сульфонилмочевину — 12 197 (80,6 %), бигуаниды — 835 (5,5 %), сульфаниламиды с бигуанидами — 537 (3,5 %). Только на инсулинотерапии находились 1226 (8,1 %), на инсулинотерапии в комбинации с таблетированными препаратами — 407 (2,7 %) больных. Среднесуточная доза инсулина составила 36,2 ед. Пациентов, получающих другие виды пероральной сахароснижающей терапии, не зарегистрировано.
Показатели гликемического контроля у больных СД 2-го типа: гликемия натощак менее 6,5 ммоль/л отмечена лишь у 2045 (13,5 %) чел. Средний уровень гликемии натощак составил 8,8 ммоль/л. Среди пациентов в СД 2-го типа диабетическая ретинопатия установлена у 7615 (50,3 %), катаракта — у 123 (14,0 %). Слепота (один или оба глаза) вследствие ретинопатии выявлена у 89 (0,6 %) и вследствие катаракты — у 60 (0,4 %) больных. Диабетическая нефропатия отмечена у 2743 (18,1 %) и хроническая почечная недостаточность (ХПН) — у 252 (1,7 %) чел. Больные, принимавшие диализ, составили всего 0,1 %. Сенсорная нейропатия выявлена у 6442 (42,6 %), автономная нейропатия — у 1916 (12,7 %) пациентов. Ортостатическая гипотензия отмечена у 363 (2,4 %), диарея — у 134 (0,9 %), импотенция — у 196 (1,3 %) и амиотрофия — у 78 (0,5 %) чел. Диабетические язвы и ампутации наблюдались соответственно у 156 (1,0 %) и 167 (1,1 %) больных СД 2-го типа. При этом ампутации на уровне пальцев были у 94 (0,6 %), голени — у 14 (0,1 %), на уровне бедра — у 59 (0,4 %) пациентов. Распространенность диабетической макроангиопатии, артериальной гипертензии (АГ) и коморбидной патологии в г. Ташкенте такова: стенокардия отмечена у 6638 (43,9 %), инфаркт миокарда (ИМ) — у 569 (3,8 %), инсульт — у 1839 (12,1 %), АГ — у 8554 (56,5 %) и макроангиопатия нижних конечностей — у 893 (5,9 %) больных. Острые осложнения СД встречались в следующем порядке: всего ком было 110 (0,7 %), из них кетоацидотических — 46 (0,3 %), гиперосмолярная — 1 (0,01 %), гипогликемических — 62 (0,4 %), случаев лактоацидотической комы не отмечено.
/112.jpg)
Определение уровня общего холестерина (ОХС) проведено лишь у 3144 (20,8 %) больных, из них у 2380 (91,4 %) он был более 4,8 ммоль/л (185 мг%). Содержание триглицеридов (ТГ) оценивали всего у 507 (3,34 %) пациентов, из них у 374 (91,9 %) уровень ТГ был более 1,7 ммоль/л (150 мг%). Достоверность этих данных подлежит сомнению, и кроме того, количество проведенных анализов недостаточное, чтобы оценить изменения этих показателей.
Группу инвалидности имели 2617 (25,40 %) больных: вследствие СД — 1818 (17,65 %), по другим причинам — 396 (3,84 %). Инвалиды детства — 163 (1,58 %) чел., первую группу имели 88 (0,85 %), вторую группу — 2223 (21,58 %), третью группу — 230 (2,23 %) больных. Количество летальных исходов за год составило 293. Наиболее частыми причинами смерти больных СД были: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность — 202 (68,9 %) случая, нарушение мозгового кровообращения — 21 (7,2 %), ХПН и ИМ — 15 (5,1 %). В 5 (1,7 %) случаях отмечалась диабетическая кома и злокачественные новообразования, в 2 (0,7 %) — острые инфекции. Доля других причин составила 27 (1,9 %) случаев.
АГ установлена у 8866 (54,2 %) больных, среди них — 312 (25,5 %) с СД 1-го типа и 8554 (56,5 %) — с СД 2-го типа. Беременность отмечалась у 14 050 женщин с СД в анамнезе. Нормальными родами беременность закончилась у 13 420 пациенток. Выкидыши зарегистрированы в 536, недоношенность — в 58, перинатальная смертность — в 33, врожденные пороки — в 3 случаях, данных о рождении плода свыше 4000 или менее 2200 г нет.
Обсуждение
Как показывает опыт и проведенные за рубежом исследования [1], наиболее серьезные проблемы возникают при создании и ведении базы данных лиц с СД 2-го типа [2, 3]. СД 2-го типа страдают более 85 % всех больных СД [2, 4]. Эта форма встречается в 10 раз чаще, чем СД 1-го типа. Заболеваемость СД 2-го типа существенно возрастает у лиц в возрасте 40 лет и старше и достигает максимальных значений в группах 60 лет и более [4]. При этом распространенность СД 2-го типа, фиксируемая по обращаемости, не отражает реальной ситуации, так как фактическое число больных в 2–3 раза превышает регистрируемое [5, 8]. Если учесть, что у значительной части больных СД 2-го типа к моменту установления диагноза длительность заболевания составляет около 10 лет [8], становится понятным, почему при этом выявляется достаточно высокий процент сосудистых осложнений.
Важным показателем качества лечебно-диагностической помощи при СД 2-го типа является соотношение фактической и регистрируемой распространенности осложнений диабета. По данным регистра СД в Москве [2] оказалось, что фактическая распространенность такого осложнения СД 2-го типа, как ретинопатия, превышала регистрируемую в 4,8 раза, нефропатия — в 8,6, полинейропатия — в 4,0, макроангиопатия нижних конечностей — в 9,5. Не обнаружено существенных различий в отношении распространенности ИБС, ИМ, АГ и нарушений мозгового кровообращения.
Анализ непосредственных причин смерти больных СД 2-го типа предполагает получение информации, необходимой для коррекции лечебно-профилактических мероприятий. По данным зарубежных авторов, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) как причина смерти пациентов с СД 2-го типа составляют 75,1–87,7 %. По данным других регистров [2, 3], ССЗ в структуре непосредственных причин смерти больных СД 2-го типа составляют 72,6 %.
Основной целью лечения пациентов с СД является профилактика его осложнений, для этого необходимо достижение компенсации заболевания. По существующим критериям компенсации, на сегодняшний день для этого необходимо достижение колебания гликемии в пределах такового у здоровых лиц, также важен контроль АД и липидного спектра.
Выводы
В Ташкенте на учете состоит 16 356 больных СД, из них с СД 1-го типа 7,5 % и с СД 2-го типа — 92,5 %. Распределение пациентов по полу при СД 1-го типа более равномерно, а при СД 2-го типа женщины составляют 70,6 %. Пожилые больные в возрасте 70–79 лет составляют 28,2 %, 80–89 лет (старческий возраст) — 10,5 %.
На основании настоящего анализа оценить состояние компенсации у преимущественного большинства пациентов довольно сложно даже по углеводному обмену (из-за недостаточного объема проводимых анализов гликемии, практически полного отсутствия исследований HbA1c); крайне недостаточен и объем исследований липидограммы.
Уровень компенсации CД только по показателю гликемии натощак менее 6,5 ммоль/л при СД 1-го типа отмечен у 7,1 % больных и при СД 2-го типа — у 13,5 %. Подавляющее большинство больных находится в состоянии декомпенсации по данным контроля гликемии.
Частота различных сердечно-сосудистых осложнений, полученных по анкетам-регистрам, противоречива и не по всем параметрам соответствует литературным данным.
Анализ карт регистра показал, что на сегодняшний день оказание лечебно-профилактической помощи больным СД в Ташкенте не соответствует современным критериям, в силу чего высок риск развития и прогрессирования как сердечно-сосудистых заболеваний, так и хронических микрососудистых диабетических осложнений.
