Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 1 (21) 2016
Вернуться к номеру
Поражение позвоночника при ревматоидном артрите
Авторы: Синяченко О.В., Селезнева С.В., Перепада А.В. - Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Лиман, Украина; Егудина Е.Д. - Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина; Сокрут О.П., Гейко И.А. - Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Лиман, Украина
Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Ревматоидный артрит (РА) относится к наиболее частым воспалительным заболеваниям суставов, приводящим к стойкой инвалидизации и ранней смерти больных, а одним из частых проявлений РА является поражение позвоночника, которое значительно ухудшает качество жизни таких пациентов. Цель исследования: оценить поражение позвоночника у больных с разными вариантами течения РА и факторы, его определяющие. Материал и методы. Под наблюдением находился 131 больной РА в возрасте от 18 до 79 лет (в среднем 45 лет), среди которых было 18 % мужчин и 82 % женщин. Длительность заболевания составила 10 лет, I рентгенологическая стадия артрита установлена в 8 % случаев заболевания, II — в 38 %, III — в 35 %, IV — в 19 %, серопозитивность по ревматоидному фактору отмечена у 77 % от числа обследованных пациентов, а по наличию антител к цитруллиновому циклическому пептиду — у 3/4. Внесуставная (системная) форма болезни имела место в 43 % наблюдений, системный остеопороз — в 67 %. Результаты. Поражение позвоночника в виде остеохондроза и спондилоартроза наблюдается у 1/2 от числа больных РА, причем клинически манифестно протекает в 35 % случаев, что прямо связано с возрастом пациентов, вовлечением в процесс лучезапястных, локтевых, тазобедренных и крестцовоподвздошных суставов, наличием системного остеопороза и тендовагинитов, сенсорных и моторных расстройств, обусловленных периферической нейропатией. Соотношение частоты механического, дисфиксационного, дисгемического и воспалительного характера боли в позвоночнике при РА составляет 1 : 2 : 6 : 14. На рентгенограммах обнаруживаются оссификация наружных слоев межпозвоночных дисков и формирование синдесмофитов, а также спондилодисцит. Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей и сужением щелей. Вертебральная патология влияет на признаки патологии сердца (изменения электрической проводимости, размеры камер, диастолическую функцию левого желудочка), вегетативные изменения и тяжесть нейропатии, а прогностическими показателями являются уровни в крови ревматоидного фактора и С-реактивного протеина. Выводы. Спондилопатия является частым проявлением РА, взаимосвязана со многими клинико-лабораторными признаками заболевания. В будущем таким больным будет полезно активное раннее выявление патологии позвоночника для своевременных реабилитационных мероприятий.
Ревматоїдний артрит (РА) належить до найбільш частих запальних захворювань суглобів, які призводять до стійкої інвалідизації й ранньої смерті хворих, а одним із частих проявів РА є ураження хребта, що значно погіршує якість життя таких пацієнтів. Мета дослідження: оцінити ураження хребта у хворих із різними варіантами перебігу РА та чинники, що його визначають. Матеріал і методи. Під наглядом перебував 131 хворий на РА віком від 18 до 79 років (у середньому 45 років), серед яких було 18 % чоловіків та 82 % жінок. Тривалість захворювання склала 10 років, I рентгенологічну стадію артриту встановлено в 8 % випадків захворювання, II — в 38 %, III — в 35 %, IV — в 19 %, серопозитивність за ревматоїдним фактором відзначено у 77 % від числа обстежених пацієнтів, а за наявністю антитіл до цитрулинового циклічного пептиду — у 3/4. Позасуглобова (системна) форма хвороби мала місце в 43 % спостережень, системний остеопороз — в 67 %. Результати. Ураження хребта у вигляді остеохондрозу і спондилоартрозу спостерігається у 1/2 від числа хворих на РА, причому клінічно маніфестно перебігає в 35 % випадків, що прямо пов’язано з віком пацієнтів, залученням до процесу променезап’ясткових, ліктьових, кульшових і крижово-клубових суглобів, наявністю системного остеопорозу й тендовагінітів, сенсорних та моторних розладів, обумовлених периферійною нейропатією. Співвідношення частоти механічного, дисфіксаційного, дисгемічного і запального характеру болю в хребті при РА складає 1 : 2 : 6 : 14. На рентгенограмах виявляються осифікація зовнішніх шарів міжхребцевих дисків та формування синдесмофітів, а також спондилодисцит. Залучення дуговідростчастих суглобів характеризується нечіткістю суглобових поверхонь і звуженням щілин. Вертебральна патологія впливає на ознаки патології серця (зміни електричної провідності, розміри камер, діастолічну функцію лівого шлуночка), вегетативні зміни й тяжкість нейропатії, а прогностичними показниками є рівні в крові ревматоїдного фактору і С-реактивного протеїну. Висновки. Спондилопатія є частим проявом РА, взаємопов’язана з багатьма клініко-лабораторними ознаками захворювання, а в майбутньому таким хворим буде корисним активне раннє виявлення патології хребта для своєчасних реабілітаційних заходів.
Rheumatoid arthritis (RA) is one of the most common inflammatory joint diseases leading to persistent disability and early mortality of the patients, and one of the frequent manifestations of RA is a lesion of the spine, which significantly affects the quality of life of these patients. Objective: to evaluate spine lesion in patients with different types of RA course and factors that determine it.
Material and methods. We observed 131 patients with RA aged 18 to 79 years (mean 45 years), among whom there were 18 % men and 82 % women. Duration of the disease was 10 years, I radiographic stage of arthritis was detected in 8 % of cases of the disease, II — in 38 %, III — in 35 %, IV — in 19 %, seropositivity by the presence of rheumatoid factor was observed in 77 % of patients, and by the presence of anti-cyclic citrullinated peptide — in 3/4. Extra-articular (systemic) form of the disease occurred in 43 % of cases, systemic osteoporosis — in 67 %.
Results. Lesions of the spine in the form of osteochondrosis and spondyloarthrosis were detected in 1/2 of the patients with RA, and clinically overt ones occured in 35 % of cases that is directly correlated with the age of patients, involvement in the process of wrist, elbow, hip and sacroiliac joints, the presence of systemic osteoporosis and tendovaginitis, sensory and motor disorders due to peripheral neuropathy. Ratio of the incidence of mechanical, disfixation, disgemic and inflammatory pain in the spine in RA is a 1 : 2 : 6 : 14. Ossification of the outer layers of the intervertebral discs and the formation of syndesmophites, as well as spondylodiscitis are revealed on X-ray. Involvement of zygapophyseal joints is characterized by vagueness of the articular surfaces and fissures narrowing. Vertebral pathology has an influence on the symptoms of heart diseases (changes in electrical conductivity, the size of chambers, left ventricular diastolic function), vegetative changes and severity of neuropathy, and the predictors are the blood levels of rheumatoid factor and C-reactive protein.
Conclusions. Spondylopathy is a frequent manifestation of RA, it is correlated with many clinical and laboratory signs of the disease. In the future, early detection of the spine pathology will be useful in these patients for proper rehabilitation measures.
артрит ревматоидный, позвоночник.
артрит ревматоїдний, хребет.
rheumatoid arthritis, spine.
Статья опубликована на с. 40-44
Введение
Материал и методы
Результаты
Обсуждение
Заключение
1. Csokasi K. MMPI-2 profiles in groups of systemic autoimmune disease — rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus patients / K. Csokasi, R. Hargitai, R. Járai [et al.] // Psychiatr. Hung. — 2015. — Vol. 30, № 4. — P. 409-417.
2. El Maghraoui A. Does rheumatoid cachexia predispose patients with rheumatoid arthritis to osteoporosis and vertebral fractures? / A. El Maghraoui, S. Sadni, A. Rezqi [et al.] // J. Rheumatol. — 2015. — Vol. 42, № 9. — P. 1556-1562.
3. Gillick J.L. Rheumatoid arthritis and the cervical spine: A review on the role of surgery / J.L. Gillick, J. Wainwright, K. Das // Int. J. Rheumatol. — 2015. — Vol. 20, № 15. — E. 252456.
4. Joaquim A.F. Neuropsychiatric manifestations in rheumatoid arthritis / A.F. Joaquim, S. Appenzeller // Autoimmun. Rev. — 2015. — Vol. 14, № 12. — P. 1116-1122.
5. Kita Y. Rheumatoid arthritis / Y. Kita // Nihon Rinsho. — 2015. — Vol. 73, № 7. — P. 649-654.
6. Mochizuki T. Scoliosis-related factors in patients with rheumatoid arthritis: A cross-sectional study / T. Mochizuki, K. Yano, K. Ikari [et al.] // Mod. Rheumatol. — 2015. — Vol. 3, № 11. — P. 1-6.
7. Narvaez J.A. Rheumatic diseases of the spine: imaging diagnosis / J.A. Narvaez, J. Hernandez-Ganan, J. Isern, J.J. Sanchez-Fernandez // Radiologia. — 2016. — Vol. 19, № 2. — Р. 8338.
8. Ørnbjerg L.M. Establishment of age- and sex-adjusted reference data for hand bone mass and investigation of hand bone loss in patients with rheumatoid arthritis treated in clinical practice: an observational study from the DANBIO registry and the Copenhagen osteoarthritis study / L.M. Ørnbjerg, M. Østergaard, T. Jensen [et al.] // Arthritis Res. Ther. — 2016. — Vol. 18, № 1. — P. 53-63.
9. Patriarca L. Does evaluator experience have an impact on the diagnosis of lumbar spine instability in dynamic MRI? Interobserver agreement study / L. Patriarca, M. Letteriello, E. Di Cesare [et al.] // Neuroradiol. J. — 2015. — Vol. 28, № 3. — P. 341-346.
10. Simonin A. Progressive quadriparesis caused by anterior odontoid screw upward migration in rheumatoid arthritis / A. Simonin, F. Borsotti, G. Chittur-Viswanathan, J. M. Duff // Spine J. — 2015. — Vol. 23, № 11. — P. 1684-1688.
11. Sun Y. Risk factors for osteoporotic fractures of spine in RA patients / Y. Sun, Q. Liu, Q. Zhao [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. — 2015. Vol. 95, № 35. — P. 2825-2828.
12. Szkudlarek M. Summary findings of a systematic literature review of the ultrasound assessment of bone erosions in rheumatoid arthritis / M. Szkudlarek, L. Terslev, R.J. Wakefield [et al.] // J. Rheumatol. — 2016. — Vol. 43, № 1. — P. 12-21.
13. Tanouchi T. Distal junctional disease after occipitothoracic fusion for rheumatoid cervical disorders: correlation with cervical spine sagittal alignment / T. Tanouchi, T. Shimizu, K. Fueki [et al.] // Global Spine J. — 2015. — Vol. 5, № 5. — P. 372-377.
14. Tateishi Y. Duplex ultrasonography-detected positional vertebral artery occlusion in upper cervical rheumatoid arthritis / Y. Tateishi, A. Tagami, H. Baba [et al.] // Spine. — 2016. — Vol. 41, № 1. — P. 26-31.
15. Thomsen T. Sedentary behaviour in patients with rheumatoid arthritis: A qualitative study / T. Thomsen, N. Beyer, M. Aadahl [et al.] // Int. J. Qual. Stud. Health Well-being. — 2015. — Vol. 12, № 10. — Р. 28578.
16. Zha A.M. Prevention of stroke in rheumatoid arthritis / A.M. Zha, M. Di Napoli, R. Behrouz // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. — 2015. — Vol. 15, № 12. — P. 77-84.