Мобильная версия

Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 3 (23) 2016

Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков с применением методики аутотрансплантации хондроцитов

Авторы: Педаченко Е.Г.(1), Хижняк М.В.(1), Горбатюк К.И.(2), Танасейчук А.Ф.(1), Педаченко Ю.Е.(1), Красиленко Е.П.(1)
(1) — ГУ «Институт нейрохирургии НАМН Украины им. акад. А.П. Ромоданова», г. Киев, Украина
(2) — Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина

Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия

Разделы: Клинические исследования

Мета дослідження: оцінити ефективність застосування трансплантації автологічних хондроцитів (АХ) у хворих після проведеної поперекової мікродискектомії у віддаленому періоді. Матеріали та методи. Проведено трансплантацію АХ 6 пацієнтам через 3 міс. після поперекової мікродискектомії. Оцінку клінічного стану проводили за шкалами VAS і NASS до операції та через 3 міс. після мікродискектомії, через 1 і 2 роки після трансплантації АХ. Також у ці періоди оцінювали магнітно-резонансні характеристики гідратації міжхребцевого диска. Результати. За даними магнітно-резонансної томографії встановлено відновлення гідрофільності пульпозного ядра у 4 із 6 пацієнтів (66,7 %), яким проводили АХ. Інтенсивність болю істотно знизилася вже в ранньому періоді після операції мікродискектомії, а через 3 міс. (на час проведення трансплантації АХ) зменшилася майже у 6 разів. Через 1 рік та 2 роки після трансплантації АХ цей показник продовжував поступово знижуватись. Функціональний статус та якість життя після операції мікродискектомії значно покращилися на момент проведення трансплантації АХ, а після даної процедури істотно не змінились. Висновки. Автотрансплантація хондроцитів у пацієнтів після виконання поперекової мікродискектомії є безпечним методом хірургічного лікування дегенеративних захворювань хребта, що позитивно впливає на біомеханічні властивості оперованого міжхребцевого диска.

Цель исследования: оценить эффективность применения трансплантации аутологических хондроцитов (АХ) у больных после проведенной микродискэктомии на уровне поясничного отдела позвоночника в отдаленном периоде. Материалы и методы. Проведена трансплантация криоконсервированных АХ 6 пациентам спустя 3 мес. после поясничной микродискэктомии. Оценка клинического состояния проводилась с использованием шкал VAS и NASS до операции и спустя 3 мес. после микродискэктомии, через 1 и 2 года после трансплантации АХ. В аналогичные периоды оценивалась также магнитно-резонансная характеристика гидратации межпозвоночного диска. Результаты. По данным магнитно-резонансной томографии установлено восстановление гидрофильности пульпозного ядра у 4 из 6 пациентов (66,7 %), которым проводили трансплантацию АХ. Интенсивность боли существенно снизилась уже в раннем периоде после микродискэктомии и через 3 мес. (к моменту проведения трансплантации АХ) уменьшилась почти в 6 раз. Спустя 1 и 2 года после проведения данной процедуры этот показатель продолжал неуклонно снижаться. Функциональный статус и качество жизни после микродискэктомии значительно улучшились к моменту проведения трансплантации АХ, а после данной процедуры практически не изменились. Выводы. Аутотрансплантация хондроцитов после поясничной микродискэктомии является безопасным методом хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, который позитивно влияет на биомеханические свойства оперированного межпозвоночного диска.

Objective: to evaluate the effectiveness of autologous chondrocyte (AC) transplantation in patients after lumbar microdiscectomy in the long-term period. Materials and methods. Transplantation of cryopreserved AC has been carried out in 6 patients 3 months after lumbar microdiscectomy. Evaluation of clinical status was performed using VAS and NASS scales, before and 3 months after microdiscectomy, 1 and 2 years after AC transplantation. In the same period, there were also evaluated magnetic resonance characteristics of hydration of intervertebral disc. Results. According to magnetic resonance imaging, recovery of nucleus pulposus hydrophilicity was found in 4 of 6 patients (66.7 %), who underwent AC transplantation. Pain severity decreased significantly in the early period after microdiscectomy, and 3 months after (by the time of AC transplantation) it has reduced by almost 6 times. One and 2 years after this procedure, pain continued to decline steadily. Functional status and quality of life after microdiscectomy significantly improved during first 3 months, and after transplantation they have not changed. Conclusions. Autologous chondrocyte transplantation after lumbar microdiscectomy is a safe method of surgical treatment for degenerative diseases of the spine, it helps to recover the biomechanical properties of the operated intervertebral disc.

Ключевые слова

міжхребцевий диск; мікродискектомія; автологічні хондроцити

межпозвоночный диск; микродискэктомия; аутологические хондроциты

intervertebral disc; microdiscectomy; autologous chondrocytes

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-1507.3.23.2016.86062

Статья опубликована на с. 28-31

Введение

Высокий удельный вес дегенеративных заболеваний позвоночника в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата до настоящего времени представляет собой весьма серьезную медицинскую и социальную проблему [1–3]. Пусковым механизмом в развитии данной патологии является межпозвоночный диск (МПД). Дегенеративные изменения межпозвоночного диска (дегидратация и разрушение пульпозного ядра, разволокнение и потеря целостности фиброзного кольца) приводят к нарушению амортизационной и фиксирующей функции МПД, появлению нестабильности позвоночно-двигательного сегмента [4]. Результатом дегенеративных изменений в 30–70 % случаев являются грыжи МПД [5].

Частота госпитализаций с целью проведения микродискэктомий на уровне поясничного отдела позвоночника за последние десять лет возросла втрое [5, 6]. Однако оперативное вмешательство позволяет устранить лишь фактор механического воздействия грыжи на сосудисто-нервные структуры, являющийся причиной компрессионных и рефлекторных (в том числе болевых) синдромов, и не способно при этом воздействовать на процессы дегенерации МПД. В дальнейшем они закономерно прогрессируют, приводя со временем к снижению высоты МПД, гипертрофии дугоотросчатых суставов за счет их перегрузки, стенозу позвоночного канала и формированию таким образом синдрома неудачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)) [7]. На протяжении 10 лет после микродискэктомии FBSS развивается в 5–6 % наблюдений [8].

Таким образом, одним из приоритетных научных исследований в сфере малоинвазивной хирургии осложненных форм остеохондроза позвоночника является разработка методов трансплантации аутологичных хондроцитов (АХ), позволяющих предотвратить или приостановить дальнейшую дегенерацию МПД у больных после поясничной микродискэктомии.

Цель исследования: оценить эффективность применения трансплантации аутологических хондроцитов у больных после проведенной поясничной микродискэктомии в отдаленном периоде после операции.

Материалы и методы

На базе отделения малоинвазивной и лазерной спинальной нейрохирургии ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины» и ООО «Институт клеточной терапии» разработана методика выделения, культивирования, криоконсервирования и хранения АХ из материала удаленной грыжи межпозвоночного диска.

Методика заключается в сохранении грыжевого материала МПД, удаленного во время проведения микродискэктомии, с последующей специальной обработкой, которая позволяет выделить АХ. В дальнейшем эти клетки культивируются и подвергаются криоконсервации. Спустя 3 месяца после поясничной микродискэктомии проводится чрескожное пункционное введение культуры АХ в оперированный МПД.

На данный момент нами проведено 6 трансплантаций АХ у пациентов после поясничной микродискэктомии (4 пациентам — 2 года назад, 2 пациентам — 1 год назад). Средний возраст пациентов составил 42,6 ± 3,3 года. Период от начала заболевания до проведенной микродискэктомии у этой категории больных не превышал 6 месяцев. В 66,7 % случаев (в 4 наблюдениях) трансплантация АХ проводилась на уровне L5-S1, в остальных (по 1 наблюдению — 16,7 %) — на уровнях L4-L5 и L3-L4. Катамнез составил в среднем 1,39 ± 0,48 года.

Результаты хирургического лечения оценивались по данным клинико-неврологического обследования и магнитно-резонансной томографии (МРТ) до микродискэктомии, спустя 3 месяца (к моменту проведения трансплантации АХ), через 1 и 2 года после аутотрансплантации хондроцитов. Клиническую оценку проводили с помощью шкал VAS и NASS; морфологически оценивали степень гидрофильности пульпозного ядра.

Результаты

В 4 наблюдениях (66,7 %) спустя 1 и 2 года после трансплантации АХ по данным МРТ выявлены признаки частичного восстановления гидрофильности пульпозного ядра (рис. 1). Так, на рис. 1А в Т2-взвешенных изображениях отмечен гипоинтенсивный сигнал от МПД на уровне L5-S1 после микродискэктомии и появление гиперинтенсивного сигнала после трансплантации АХ (рис. 1Б).

При клиническом обследовании установлено, что интенсивность боли до проведения поясничной микродискэктомии составляла в среднем 7,7 ± 1,3 балла по VAS, значительно снизилась в раннем послеоперационном периоде; спустя 3 мес. (к моменту проведения трансплантации АХ) уменьшилась почти в 6 раз. Спустя 1 и 2 года после трансплантации АХ этот показатель продолжал постепенно снижаться.

Функциональный статус и качество жизни больных до операции оценивались в 67,7 ± 5,9 балла по шкале NASS; значительно (в 2 раза) улучшились к моменту проведения трансплантации АХ, а после данной процедуры практически не изменялись (табл. 1).

Осложнений после микродискэктомии и последующей аутотрансплантации хондроцитов отмечено не было.

Выводы

1. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения свидетельствуют о том, что методика трансплантации аутологических хондроцитов у больных после проведенной микродискэктомии на уровне поясничного отдела является безопасной и не ухудшает клиническое состояние, функциональный статус и качество жизни пациентов.

2. После аутотрансплантации хондроцитов у 66,7 % пациентов выявлены МР-признаки частичного восстановления гидрофильности пульпозного ядра.

3. Восстановление гидрофильности пульпозного ядра в результате проведения трансплантации аутохондроцитов указывает на позитивное влияние данной методики на сохранение биомеханических свойств ранее оперированного позвоночно-двигательного сегмента.

Список литературы

1. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И.Н. Шевелев, А.О. Гуща, Н.А. Коновалов, С.О. Арестов // Хирургия позвоночника. — 2008. — № 1. — С. 51-57.

2. Physical activity is associated with elevated arterial stiffness in patients with lumbar disk herniation / G. Jin, Z.G. Cao, Y.N. Zhang, Y. Li // J. Spinal Disord. Tech. — 2015. — № 1. — С. 30-34.

3. Discogenic low back pain / J. Simon, M. McAuliffe, F. Shamim, N. Vuong // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. — 2014. — № 2. — С. 305-3017.

4. Басков В.А. Применение лазерных технологий в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков Научная библиотека диссертаций и авторефератов: Автореф. дис… канд. мед. наук: спец. 14.01.18 «нейрохирургия» / Басков Владимир Андреевич. — М., 2010. — 122 с.

5. Егоров А.В. Комплексное использование эндовидеонейрохирургических технологий при лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков: Дис… канд. мед. наук: 14.01.18 / Егоров Андрей Владимирович. — 2014. — 140 с.

6. Уоткинс Р.Г. Прогнозирование исходов хирургического лечения у больных с хронической нетрудоспособностью, обусловленной болью в поясничном отделе позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2002. — № 3. — С. 58-65.

7. Assaker R. Failed back surgery syndrome: to re-operate or not to re-operate? A retrospective review of patient selection and failures / R. Assaker, F. Zairi // Neurochirurgie. — 2015. — № 1. — С. 77-82.

8. Гринберг М.С. Нейрохирургия. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 1008 с.