Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 7, №2, 2017
Вернуться к номеру
Мінеральна щільність кісткової тканини у жінок молодого віку з ювенільним ідіопатичним артритом
Авторы: Поворознюк В.В.(1), Джус М.Б.(2)
(1) - Інститут геронтології ім. Д.Ф. Чеботарьова НАМН України, Український науково-медичний центр проблем остеопорозу, м. Київ, Україна
(2) - Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Актуальність. Важливим є вивчення стану кісткової тканини в молодих дорослих, у яких у дитинстві було діагностовано ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА), оскільки тривалий прийом глюкокортикоїдів та наявність хронічного системного запалення можуть призводити до втрати кісткової тканини в осіб із хронічним запальним захворюванням в анамнезі. Мета дослідження: вивчення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) у молодих дорослих жінок з ЮІА. Матеріали та методи. Дев’яносто дев’ять дорослих осіб жіночої статі віком від 19 до 39 років розподілено на дві групи: І — 59 практично здорових молодих жінок; ІІ — 40 жінок молодого віку з ювенільним ідіопатичним артритом. Оцінювали вік дебюту захворювання, час від початку перших клінічних проявів до моменту встановлення діагнозу, тривалість захворювання, ILAR-варіант у дебюті захворювання, МЩКТ у різних ділянках та їх Т- і Z-показники. Результати. Встановлено, що в жінок з ЮІА захворювання починалося у віці 11,16 ± 4,34 року; час від початку перших клінічних проявів до встановлення діагнозу становив 23,52 ± 21,37 міс.; тривалість захворювання на момент огляду — 11,9 ± 9,4 року; персистуючий олігоартрит виявлено в 25 % хворих; РФ-негативний поліартрит — у 22,5 %; поширений олігоартрит — у 10 %; РФ-позитивний поліартрит — у 10 %; системний ЮІА — у 12,5 %; ентезитасоційований ЮІА — у 15 %; недиференційований артрит — 10 %; псоріатичний артрит — 5 % хворих. МЩКТ (p < 0,000001), Т- (p = 0,00001) та Z-показники на рівні поперекового відділу хребта у хворих нижчі, ніж у здорових. МЩКТ (p < 0,000001) та Т-показник (р = 0,00002) у ділянці стегнової кістки, МЩКТ усього скелету (p < 0,000001), Т- (р = 0,00009) та Z-показники (р < 0,000001) нижчі у хворих з ЮІА, ніж у здорових. Однак показник МЩКТ в ділянці ультрадистального відділу кісток передпліччя хворих відрізнявся від відповідного у здорових лише за Т- та Z-показниками (р = 0,004). Показник Z < –2 SD у молодих дорослих виявлено у 40 % хворих на рівні поперекового відділу хребта, у 24 % хворих на рівні шийки стегнової кістки, у 35,5 % хворих у всьому скелеті та у 52,9 % хворих на рівні ультрадистального відділу кісток передпліччя, а Т-показник < –2,5 SD — у 3,3 % хворих на рівні поперекового відділу хребта, у 3,4 % — на рівні шийки стегнової кістки, у 36,7 % — у всьому скелеті, у 23,5 % — на рівні ультрадистального відділу кісток передпліччя. Остеопенія за Т-показником на рівні поперекового відділу хребта виявлена в 43,3 %, шийки стегнової кістки — у 41,4 %, усього скелета — у 36,7 %, ультрадистального відділу кісток передпліччя — у 23,5 % хворих. Висновки. У жінок молодого віку, хворих на ЮІА, виявлено вірогідне зниження МЩКТ та Т- і Z-показників на рівні поперекового відділу хребта, шийки стегнової кістки та всього скелета порівняно зі здоровими особами відповідного віку та статі. Наявність ЮІА в дитячому віці негативно впливає на формування піку кісткової маси в жінок та призводить до зниження МЩКТ в дорослому віці, що потребує активного спостереження та призначення профілактичної терапії в дитинстві та при необхідності лікування в дорослому віці для профілактики остеопоротичних ускладнень.
Актуальность. Важным является изучение состояния костной ткани у молодых взрослых с диагностированным в детстве ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), поскольку длительный прием глюкокортикоидов и наличие хронического системного воспаления могут приводить к потере костной ткани у молодых людей. Цель исследования: изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у молодых женщин с ЮИА. Материалы и методы. Девяносто девять женщин в возрасте от 19 до 39 лет распределены на две группы: I — 59 практически здоровых молодых женщин; II — 40 молодых женщин с ювенильным идиопатическим артритом. Оценивали возраст дебюта заболевания, время от начала первых клинических проявлений до момента установления диагноза, длительность заболевания, ILAR-вариант в дебюте заболевания, МПКТ в различных участках и их Т- и Z-показатели. Результаты. Установлено, что у женщин с ЮИА заболевание начиналось в возрасте 11,16 ± 4,34 года; время от начала первых клинических проявлений до установления диагноза составило 23,52 ± 21,37 месяца; продолжительность заболевания на момент осмотра — 11,9 ± 9,4 года; персистирующий олигоартрит выявлен у 25 % больных; РФ-отрицательный полиартрит — у 22,5 %; распространенный олигоартрит — у 10 %; РФ-положительный полиартрит — у 10 %; системный ЮИА — у 12,5 %; энтезитассоциированный ЮИА — у 15 %; недифференцированный артрит — 10 %; псориатический артрит — 5 % больных. МПКТ (p < 0,000001), Т- (p = 0,00001) и Z-показатели на уровне поясничного отдела позвоночника у больных ниже, чем у здоровых. МПКТ (p < 0,000001) и Т-показатель (р = 0,00002) в области бедренной кости, МПКТ всего скелета (p < 0,000001), Т- (р = 0,00009) и Z-показатели (р < 0,000001) ниже у больных с ЮИА, чем у здоровых. Однако показатель МПКТ в области ультрадистального отдела костей предплечья больных отличался от такового у здоровых лишь по Т- и Z-показателям (р = 0,004). Показатель Z < –2 SD среди молодых взрослых выявлен у 40 % больных на уровне поясничного отдела позвоночника, у 24 % больных на уровне шейки бедренной кости, у 35,5 % больных во всем скелете и у 52,9 % пациентов в ультрадистальном отделе костей предплечья, а Т-показатель < –2,5 SD — у 3,3 % больных на уровне поясничного отдела позвоночника, у 3,4 % — на уровне шейки бедренной кости, у 36,7 % — во всем скелете, у 23,5 % — в ультрадистальном отделе костей предплечья. Остеопения по Т-показателю на уровне поясничного отдела позвоночника обнаружена у 43,3 %, шейки бедренной кости — у 41,4 %, всего скелета — у 36,7 %, в ультрадистальном отделе костей предплечья — у 23,5 % больных. Выводы. У женщин молодого возраста с ЮИА выявлено значительное снижение МПКТ, Т- и Z-показателей на уровне поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и всего скелета по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Наличие ЮИА в детском возрасте отрицательно влияет на формирование пика костной массы у женщин и приводит к снижению МПКТ во взрослом возрасте, что требует активного наблюдения и назначения профилактической терапии в детстве и при необходимости лечения во взрослом возрасте для профилактики остеопоротических осложнений.
Background. Study of bone mineral density (BMD) in young adults with juvenile idiopathic arthritis (JIA) is important because long-term administration of glucocorticoids and the presence of chronic systemic inflammation can lead to loss of bone tissue in young people with chronic inflammatory disease in anamnesis. Objective: the study of BMD in young female with juvenile onset of JIA. Materials and methods. Ninety-nine female patients aged 19 to 39 years were divided into two groups: І — 59 healthy young female, ІІ — 40 young female with JIA. The following parameters were evaluated: the age of the disease onset, the duration of delayed diagnosis, disease duration, the ILAR-variant in the disease onset, the BMD in different areas and their T and Z scores. Results. It was found that the onset of JIA was at the age of 11.16 ± 4.34 years, it took 23.52 ± 21.37 months from the beginning of the first clinical manifestations to the time of diagnosis, the disease duration was 11.9 ± 9.4 years, persistant oligoarthritis was detected in 25 % of patients, RF-negative polyarthritis in 22.5 %, extended oligoarthritis in 10 %, RF-positive polyarthritis in 10 %, systemic-onset JIA in 12.5 %, enthesitis-related JIA in 15 %, undifferentiated arthritis in 10 %, psoriatic arthritis in 5 % of patients. BMD (p < 0.000001), T (p = 0.00001) and Z scores in the lumbar spine were lower in female with JIA than in healthy people. Femoral neck BMD (p < 0.000001) and T score (p = 0.00002), total body BMD (p < 0.000001), T- (p = 0.00009) and Z-scores (p < 0.000001) were lower in patients with JIA than in healthy people. However, ultradistal forearm BMD in the female patients differed from healthy ones’ only in T and Z scores (p = 0.004). Z score < –2 SD in young adults was detected in 40 % of patients in the lumbar spine, in 24 % of patients in the femoral neck, in 35.5 % of patients in the total body and in 52.9 % of patients in ultradistal forearm, and T score < –2.5 SD in 3.3 % patinets in lumbar spine, in 3.4 % patients in the femoral neck, in 36.7 % patients in the total body, in 23.5 % patients in the ultradistal forearm. Osteopenia by T score at the lumbar spine was found in 43.3 %, the femoral neck in 41.4 %, the total body in 36.7 %, ultradistal forearm in 23.5 % of patients. Conclusions. А significant decrease of bone mineral density, T- and Z-scores was observed in young female with JIA in the lumbar spine, femoral neck and total body, compared to healthy female patients of the corresponding age. The presence of JIA in childhood negatively affects the formation of peak bone mass and leads to a decrease of the BMD in adulthood, that requires the active observation and appointment of prophylactic therapy in childhood and, if necessary, treatment to prevent osteoporotic complications.
ювенільний ідіопатичний артрит; мінеральна щільність кісткової тканини; жінки молодого віку; Т-показник; Z-показник; остеопороз; остеопенія
ювенильный идиопатический артрит; минеральная плотность костной ткани; женщины молодого возраста; Т-показатель; Z-показатель; остеопороз; остеопения
juvenile idiopathic arthritis; bone mineral density; young females; T-score; Z-score; osteoporosis; osteopenia