Международный эндокринологический журнал Том 14, №4, 2018
Вернуться к номеру
Неврологічні ускладнення основних тиреопатій
Авторы: Ляшук П.М.(1), Бойко І.В.(2), Ляшук Р.П.(1)
1 - Вищий державний навчальний заклад України «Буковинський державний медичний університет», м. Чернівці, Україна
2 - ОКУ «Чернівецький обласний ендокринологічний центр», м. Чернівці, Україна
Рубрики: Эндокринология
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Дифузний токсичний зоб (ДТЗ) і первинний гіпотиреоз (ПГ) — одні з поширених форм ендокринної патології. За даними літератури, різнонаправленість зміни функції щитоподібної залози (ЩЗ) у таких хворих призводить до низки проявів ураження нервової системи.
Матеріали та методи. Під спостереженням перебувало 119 хворих, із них 52 — на ДТЗ і 67 — на ПГ із середньотяжким і тяжким ступенем захворювання. Діагноз верифікували за визначенням рівня ТТГ, Т3 та Т4 крові та даними УЗД ЩЗ. У частини хворих визначали вміст у крові антитіл до рецептора ТТГ, рівень антитіл до тиреоїдної пероксидази (ТПО) і тиреоглобуліну (ТГ). Крім класичного неврологічного обстеження проводили електронейроміографію і, за показаннями, ЕЕГ та КТ головного мозку.
Результати. Ураження нервової системи у більшості обстежених хворих на ДТЗ було представлено неврозоподібним, астенічним, пірамідним і вестибуломозочковим синдромами в поєднанні з вираженими вегетативними порушеннями й цефалгією. У 26 пацієнтів це доповнювалося помірно вираженими синдромами тиреотоксичної міопатії та полінейропатії, переважно сенсорного характеру. Спостерігалася кореляція ступеня неврологічних порушень із тяжкістю тиреотоксикозу. У хворих із підвищеним рівнем титру антитіл до ТГ більшою мірою страждала периферична нервова система, що збігається з результатами дослідження інших авторів.
Структура неврологічної патології у хворих на ПГ мала такий вигляд. Майже у 97 % пацієнтів визначалася енцефалопатія: депресія (іноді агресивність), зниження інтелекту, пам’яті, уваги й пізнавальної функції; дисомнічний, цефалгічний, астенічний, вестибулоатактичний синдроми. У 5 обстежених із тяжким перебігом при нейровізуалізації виявили ознаки гідроцефалії, а у 10 — на ЕЕГ спостерігали зміни біоелектричної активності мозку. У 75 % хворих ураження периферичної нервової системи (сенсорно-моторна полінейропатія) корелювали з даними електронейроміографії (сповільнення швидкості проведення імпульсу по еферентних нервах). Останнім передували сенсорні та моторні порушення. Метод був вирішальним тестом для діагностики тунельних нейропатій (n = 12). Нами описані терапевтичні, у тому числі неврологічні, маски ПГ.
Висновки. У більшості з обстежених хворих виявлені ураження центральної, периферичної й вегетативної нервової систем, що слід брати до уваги в комплексній терапії цієї категорії хворих. У випадках поєднання тиреопатій із цукровим діабетом (n = 23) нормалізація глікемії на тлі декомпенсації метаболізму не призводить до суттєвого покращення стану ендотелію та клітин периферичної нервової системи через гіперглікоцитоз, який суттєво зменшується лише під впливом препаратів жиророзчинного тіаміну.