Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Всесвітній день боротьби із запальними захворюваннями кишечника
день перший
день другий

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал 3(9) 2007

Вернуться к номеру

Случай неактивной оссифицирующей аденомы гипофиза, парциального гипопитуитаризма и несахарного диабета

Авторы: М.Л. КИРИЛЮК, В.Н. КОВТУН, Одесский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница, клиника «Андромед»

Рубрики: Эндокринология

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

В статье описывается случай гипофизарной недостаточности (вторичный гипогонадизм, вторичная надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет) у женщины 43 лет с неактивной аденомой гипофиза.


Ключевые слова

гипопитуитаризм

Неактивные опухоли гипофиза (НОГ) составляют до 16,3 % всех опухолей гипофиза. Они имеют достаточно высокую частоту зрительных и неврологических нарушений, формируют клиническую картину парциального или тотального гипопитуитаризма. Приводим собственный случай НОГ с медленным ростом и клиникой парциальной гипофизарной недостаточности.

В эндокринологическое отделение ООКБ в 2005 г. поступила больная С., 43 лет, с жалобами на усталость, вялость, заторможенность, снижение работо­способности, увеличение суточного диуреза, отсутствие вторичных половых признаков и менструального цикла. По данным анамнеза, у пациентки никогда не было месячных. В 2006 г. выявлено образование в области турецкого седла. Объективно: рост 159 см, масса тела 58 кг (ИМТ = 24 кг/м2 — норма), речь вялая, слова произносит медленно, растягивая слоги. Кожа бледная, атоничная, легко собирается в складки, шелушится на локтях, лицо «старческое», вокруг глаз витилиго. Отеков нет. Вторичные половые признаки отсутствуют. Пульс 46 уд./мин, ритмичный, слабого напряжения и наполнения, вялый. АД 80/40 мм рт.ст.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Гликемия натощак 3,6–4,0 ммоль/л. Анализ крови: Э — 2,54 Т/л, Нb —
77 г/л, Л — 7,2 Г/л, Т — 2,67 Г/л, СОЭ — 30 мм/ч, холестерин — 4,4 ммоль/л (норма 3,1–6,8), холестерин ЛПНП — 5800 мг/л (норма 3000–6000). Печеночные пробы: АСТ 0,6 мкмоль/ч·л (норма до 0,5), АЛТ 0,4 мкмоль/ч·л (норма до 0,7), тимоловая проба 5,6 ед. (норма до 4), общий билирубин
10,9 мкмоль/л (норма до 20,5). Мочевина, креатинин, мочевая кислота крови — в норме. Удельный вес мочи при поступлении 1001. ТТГ — 70,0 мМЕ/л (норма 0,17–4,05), Т4 общий — 35,0 нмоль/л (норма 51–141), Т3 общий — 1,0 нмоль/л (норма 1,4–2,8), АТ к ТГ — 900 МЕд/мл (норма до 150), кортизол в 8.00 (на фоне приема 7,5 мг преднизолона в сутки) — 405,0 нмоль/л (норма 150–660 нмоль/л), пролактин 49 ММЕ/мл (норма 67–726). ЭКГ — низкий вольтаж зубцов, метаболические изменения миокарда. Компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной области: эндосупраселлярно выявляется образование округлой формы с четкими контурами диаметром 20 мм, плотностью вещества 20 ед.H с обызвествленными стенками от 2–5 мм. Осмотр окулиста: слева частичная атрофия зрительного нерва.

Больной был выставлен диагноз: эндосупраселлярная неактивная оссифицирующая аденома гипофиза, парциальный гипопитуитаризм (вторичная надпочечниковая недостаточность, центральный несахарный диабет, вторичный гипогонадизм, первичная аменорея), хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма с исходом в гипотиреоз. Проведено лечение: преднизолон 7,5 мг/сут., раствор десмопрессина 0,01% по 2 капли в нос каждые 12 часов, L-тироксин 50 мкг/сут., аскорбиновая кислота, милдронат, кокарбоксилаза, витамин В12. Осмотрена нейрохирургом, рекомендовано наблюдение в динамике.

Через 1 год после начала лечения (октябрь 2006 года) ТТГ — 0,12 мМЕ/л, Т4 общий — 68,0 нмоль/л на фоне приема 50 мкг L-тироксина. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 3 л, удельный вес 1002–1022 на фоне приема 1 капли десмопрессина 1 раз в день.

У данной больной первым признаком наличия НОГ является первичная аменорея. Позже постепенно появились признаки вторичной надпочечниковой недостаточности, несахарного диабета. Низкий уровень тиреотропина на фоне минимальной дозы тироксина больше говорит в пользу развития вторичного гипотиреоза и уже пангипопитуитаризма. Наличие хронического аутоиммунного тиреоидита и витилиго указывает на аутоиммунную полиэндокринопатию (АПГС). Тактика динамического наблюдения выбрана из-за возраста пациентки, медленного роста опухоли и отсутствия значительного прогрессирования заболевания. Следует учитывать, что НОГ после операции рецидивируют в 44 % случаев. Методы лучевой терапии (телегамма-терапия, облучение протонным пучком, гамма-нож) могут использоваться самостоятельно у больных с НОГ в тех случаях, когда нет существенных зрительных и неврологических нарушений и при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. 

 

 

 

 

 

 



Вернуться к номеру