Мобильная версия

Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 8, №3, 2018

Симптом-модифицирующая терапия дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы с применением препарата Раптен

Авторы: Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия

Разделы: Клинические исследования

У статті подані результати дослідження ефективності симптом-модифікуючої терапії в пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними ураженнями суглобів і хребта при застосуванні препарату Раптен. Показано, що застосування комбінації Раптену рапід і Раптену гелю дає максимальне зниження больового синдрому в пацієнтів з гонартрозом і остеохондрозом.

В статье представлены результаты исследования эффективности симптом-модифицирующей терапии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов и позвоночника при применении препарата Раптен. Показано, что применение комбинации Раптена рапид и Раптена геля дает максимальное снижение болевого синдрома у пациентов с гонартрозом и остеохондрозом.

The article presents the results of studying the efficiency of symptom-modifying therapy in patients with degenerative-dystrophic diseases of joints and spine using Rapten. It is shown that the use of a combination of Rapten rapid and Rapten Gel provides the maximum reduction of pain syndrome in patients with knee osteoarthritis and osteochondrosis.

Ключевые слова

дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів; остеохондроз; гонартроз; диклофенак

дегенеративно-дистрофические поражения суставов; остеохондроз; гонартроз; диклофенак

degenerative-dystrophic joint disease; osteochondrosis; knee osteoarthritis; diclofenac

Введение

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов являются распространенной патологией среди населения, которая приводит к высокому уровню нетрудоспособности и инвалидности [3, 7, 8].

Распространенность остеоартроза (ОА) колеблется от 4,2 до 22,6 %, он встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет, у 60–70 % больных в возрасте старше 65 лет и у 80 % в возрасте старше 75 лет [2, 3]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, ОА в ближайшие 10–15 лет станет четвертой главной причиной инвалидности у женщин и восьмой — у мужчин [6, 8]. Основным проявлением дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы является боль в суставах и позвоночнике. Каждый седьмой пациент в возрасте старше 40 лет, обратившийся на амбулаторный прием, жалуется на боли в суставах [1]. В связи с этим вопрос лечения боли у этой категории больных является ключевым.

В консервативном лечении ОА выделяют два основных направления:

1) симптом-модифицирующее лечение, направленное на купирование боли в суставах или значительное уменьшение ее интенсивности, а также на восстановление функции опорно-двигательной системы. К препаратам этой группы относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики — простые и опиоидные, глюкокортикостероиды;

2) структурно-модифицирующее лечение, направленное на замедление течения ОА, стабилизацию и регресс имеющихся изменений в суставных тканях. К препаратам этой группы относятся хондропротекторы. Прием структурно-модифицирующих препаратов может сочетаться с анальгетиками (парацетамолом) и НПВП.

Цель работы — изучение эффективности симптом-модифицирующей терапии у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов и позвоночника при применении препарата Раптен.

Материалы и методы

Нами были изучены результаты терапии 46 пациентов, которые проходили лечение в клинике травматологии и ортопедии Днепропетровской медицинской академии на базе отделения ортопедии и травматологии № 2 Областной клинической больницы им. И.И. Мечникова. В наблюдаемой группе было 40 женщин и 6 мужчин. Возраст больных варьировал от 42 до 74 лет (табл. 1).

Как видно из табл. 1, основная масса наблюдаемых нами пациентов — 34 человека (73,9 %) — была в возрасте от 51 года до 70 лет.

Пациенты проходили лечение по поводу дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и суставов. У всех больных отмечались клинико-рентгенологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника в сочетании с гонартрозом. При этом двусторонний гонартроз был диагностирован у 34 пациентов, односторонний — у 12 пациентов. Часть пациентов с двусторонним гонартрозом были ранее оперированы: 12 пациентам (26,1 %) выполнялось одностороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава. При оценке степени тяжести гонартроза использовали трехстадийную классификацию Косинской (рис. 1).

Длительность заболевания составляла от 5 до 20 лет, причем у 33 больных (71,7 %) первоначально в патологический процесс вовлекались коленные суставы, затем отмечались проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника. У 13 пациентов (28,3 %) первые симптомы заболевания были связаны с проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, а затем — с признаками гонартроза.

Всем пациентам наряду с физиотерапевтическим лечением (лечебная физкультура, массаж спины и нижних конечностей, ультразвук на область коленного сустава, магнитотерапия, амплипульс на поясничную область) назначался курс симптом-модифицирующей терапии в виде препарата Раптен. Из группы наблюдения заранее были исключены больные, у которых в анамнезе были язвенные кровотечения из желудочно-кишечного тракта. При клиническом обследовании изучали характер болевых ощущений в коленных суставах и в поясничном отделе позвоночника. Для этой цели использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), опросник Мак-Гилла (McGill Pain Questionnaire, MPQ). Согласно методике, интенсивность болевых ощущений по ВАШ определяется в баллах от 0 до 10. В опроснике Мак-Гилла определяют два критерия: индекс числа выбранных слов (ЧВС) и ранговый индекс боли (РИБ). Динамику болевого синдрома изучали перед началом лечения и через 1 и 5 дней.

В случайном порядке пациенты были разделены на три подгруппы. Первая подгруппа (15 человек) получала Раптен рапид в дозировке 50 мг 3 раза в сутки после еды. Вторая подгруппа получала Раптен рапид в такой же дозировке в сочетании с местным применением Раптен геля на область коленных суставов и поясницы 3 раза в сутки. Третья подгруппа получала Раптен ретард в дозировке 100 мг 1 раз в сутки внутрь перед едой.

Результаты и обсуждение

Препарат Раптен (производство Hemofarm, Сербия) представляет собой НПВП семейства диклофенаков. Диклофенак в течение многих лет является лидером по количеству назначений, прочно сохраняет позицию золотого стандарта в лечении острого и хронического болевого синдрома. В многочисленных мультицентровых исследованиях по изучению эффективности и безопасности новых НПВП именно диклофенак выступал в качестве препарата сравнения.

Раптен рапид как калиевая соль диклофенака обладает рядом преимуществ. Это и быстрота всасывания в желудочно-кишечном тракте (пиковая концентрация препарата достигается через 40 мин после приема), короткий период полувыведения (около 4 ч), быстрое проникновение и накопление в очаге воспаления. Ингибирование ферментов циклооксигеназы-1 и -2 позволяет получить быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Ретардная форма препарата (Раптен ретард) позволяет получить постепенный и стабильный эффект снижения болевого синдрома без риска осложнений, связанных с применением больших дозировок диклофенаков [4, 5]. Локальные формы препарата в виде Раптен геля могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с пероральными или парентеральными диклофенаками [4, 5].

У пациентов первой подгруппы, получавших Раптен рапид, исходная интенсивность болевых ощущений в коленных суставах по ВАШ составляла 7,8 ± 1,6 балла, что соответствовало сильному болевому синдрому. На следующий день после начала приема препарата уровень боли снижался до 7,1 ± 1,4 балла, а на пятые сутки с момента лечения достигал 4,6 ± 0,9 балла, что указывало на уровень умеренной боли. Это подтверждают и данные опросника Мак-Гилла. В начале лечения индекс числа выбранных слов, характеризующих болевые ощущения, в среднем был равен 16, на следующий день он снижался до 14, а через 5 дней лечения — до 9. Ранговый индекс боли в начале лечения составлял в среднем 29, что указывало на выраженную острую боль. На следующий день терапии РИБ уменьшился до 22, а через 5 дней составил 14, что указывало на снижение интенсивности болевых ощущений. Уровень болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника измерялся по ВАШ и составил 4,6 ± 0,8 балла до лечения. Через день с момента начала лечения боли в пояснице снижались незначительно (до 4,1 ± 1,1 балла), а через 5 дней их значение составляло в среднем 2,3 ± 1,4 балла.

Во второй подгруппе больных, получавших комбинацию Раптен рапид и Раптен гель, болевой синдром при гонартрозе в начале лечения составлял 8,1 ± 1,2 балла (сильная боль). На следующий день после начала лечения боль расценивалась пациентами в 6,8 ± 1,4 балла. Через 5 дней с момента начала лечения болевые ощущения оценивались в 4,2 ± 1,2 балла. Индекс ЧВС с начала лечения составлял 17, на следующий день снижался до 13, а через 5 дней лечения снизился до 7. Значения РИБ до лечения были высокими — 32 балла, через день составили 20 баллов и через 5 дней — 12 баллов. Боли в поясничном отделе позвоночника до лечения характеризовались по ВАШ как 4,7 ± 1,2 балла, через 1 день снижались до 3,9 ± 1,3, балла, а к пятому дню лечения достигали значений 1,9 ± 1,1 балла.

В третьей подгруппе пациенты принимали препарат Раптен ретард. Исходные значения боли в коленных суставах по ВАШ были 7,6 ± 1,8 балла. На следующий день с момента начала терапии уровень болевых ощущений составил 7,1 ± 1,4 балла. На пятый день лечения болевой синдром был расценен в 4,4 ± 1,3 балла. Показатель ЧВС в указанной группе до начала лечения составлял 18 баллов, на следующий день — 15 баллов, а через 5 дней — 11 баллов. Ранговый индекс боли до лечения составил 30 баллов, через день снизился до 23, а на пятый день лечения — до 16 баллов. Болевой синдром в области поясницы в указанной подгруппе до лечения составил 4,9 ± 1,3 балла, на следующий день снизился до 4,2 ± 1,4 балла, а на пятый день лечения составил 1,7 ± 1,3 балла. Динамика болевого синдрома у наблюдаемых нами пациентов представлена в табл. 2, 3.

При описании болевых ощущений в коленных суставах в начале лечения по опроснику Мак-Гилла пациенты чаще использовали слова «острая», «режущая», «долбящая», «сверлящая». По мере снижения интенсивности болевого синдрома больные выбирали такие определения, как «колющая», «тупая», «ноющая», «давящая». Уровень ранжирования определений боли также снижался, что указывает на эффективность терапии (рис. 2, 3).

После прохождения 5-дневного курса лечения пациентам всех подгрупп, нуждавшимся в продолжении терапии, назначали Раптен ретард по 100 мг 1 раз в день до еды. Таким образом, срок лечения соответствовал срокам лечения в отделении — 10–12 дней.

Мы не наблюдали каких-либо побочных реакций у пациентов всех трех подгрупп при приеме препаратов Раптен. Не отмечены какие-либо изменения в лабораторных показателях общего анализа крови, общего анализа мочи и биохимического анализа крови.

Выводы

Таким образом, данная работа показала, что препарат Раптен является эффективным НПВП в симптом-модифицирующей терапии пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника. Применение комбинации Раптена рапид и Раптена геля дает максимальное снижение болевого синдрома у пациентов с гонартрозом и остеохондрозом.

Конфликт интересов. Не заявлен.

Список литературы

1. Головач І.Ю. Ефективність і безпечність лорноксикаму (ксефокаму) у лікуванні ревматичних захворювань суглобів / І.Ю. Головач // Травма. — 2013. — Т. 14, № 2. — С. 90-94.

2. Головач І.Ю. Роль симптом-модифікуючих і структурно-модифікуючих препаратів у терапії остеоартриту: місце неомилюваних фітостеролів / І.Ю. Головач // Травма. — 2015. — Т. 16, № 1. — С. 15-21.

3. Застосування фонофорезу раптен-гелю у комплексному лікуванні дегенеративно-дистрофічних захворювань колінних суглобів і хребта: методичні рекомендації / О.Є. Алипова, К.В. Величко, В.В. Тимофійчук, П.М. Удовиченко, О.П. Чеботарьов. — К., 2017. — 38 с.

4. Князькова И.И. Терапевтический потенциал диклофенака при остром болевом синдроме / И.И. Князькова // Ліки України. — 2014. — № 1(177). — С. 37-42.

5. Козачок Н.Н. Лидер XXI века в лечении болевого синдрома / Н.Н. Козачок, М.Н. Салюк // Український медичний часопис. — 2010. — № 3(77). — С. 55-58.

6. Куприненко Н.И. Новые направления в лечении остеоартроза в Украине / Н.И. Куприненко // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2014. — № 4(16). — С. 47-50.

7. Орлик Т.В. Порівняльна оцінка ефективності НПЗП у лікуванні пацієнтів з болем у спині залежно від стану мінеральної щільності кісткової тканини / Т.В. Орлик, В.В. Поворознюк, Є.О. Креслов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2015. — № 3. — С. 71-77.

8. Остеоартроз — новые возможности симптом-модифицирующей терапии замедленного действия / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко и др. // Клиницист. — 2013. — № 3–4. — С. 93-97.