Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 12, №4, 2022

Актуальність. Вторинний адгезивний капсуліт аналогічно до ідіопатичного адгезивного капсуліту супроводжується потовщенням та втратою еластичності капсули плечового суглоба. Тактика консервативного лікування вторинного адгезивного капсуліту, пов’язаного з м’якотканинною патологією плечового суглоба, наслідками тривалої іммобілізації або оперативних втручань, досі лишається дискутабельною. З тих чи інших причин лікар часто нехтує виконанням дистензійних внутрішньосуглобових ін’єкцій за аналогією до ідіопатичного адгезивного капсуліту. Мета дослідження: порівняти результати консервативного лікування хворих із вторинним адгезивним капсулітом, яким виконувалися дистензійні внутрішньосуглобові ін’єкції під час лікування та яким ця процедура не проводилася. Матеріали та методи. З 2015 по 2021 р. на базі клініки реконструктивно-відновної хірургії верхньої кінцівки Державної установи «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» (м. Київ) та Івано-Франківської обласної клінічної лікарні проведено консервативне лікування 825 хворих із різною м’якотканинною патологією плечового суглоба, ускладненою вторинним адгезивним капсулітом. Усіх хворих було розділено на 2 групи (група 1 — консервативне лікування, група 2 — консервативне лікування з дистензійними ін’єкціями). У дослідженні ми проводили оцінку функції плечового суглоба за шкалою Constant Shoulder Score (CSS) та візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) до лікування та через 3 і 6 міс. Результати. Пацієнти групи 1 (консервативне лікування без дистензійних внутрішньосуглобових ін’єкцій) мали гірші середні функціональні результати через 3 міс. після початку лікування за шкалами CSS (p = 0,13) та ВАШ (р = 0,24), ніж хворі групи 2. Через 6 міс. після початку лікування пацієнти групи 1 також мали суттєво гірші результати, ніж хворі групи 2, за шкалою CSS та ВАШ, яким виконували дистензійні внутрішньосуглобові ін’єкції (p = 0,03 та р = 0,06 відповідно). Висновки. Консервативне лікування хворих із вторинним адгезивним капсулітом плечового суглоба повинно бути комплексним, диференційованим та включати як немедикаментозні методи лікування, так і дистензійні внутрішньосуглобові ін’єкції з пролонгованими глюкокортикоїдами.

Background. Secondary adhesive capsulitis, similar to idiopathic one, is accompanied by thickening of the glenohumeral joint capsule and loss of its elasticity. Nonoperative ma­nagement of secondary adhesive capsulitis associated with shoulder soft tissue injuries, impact of prolonged immobilization or surgical treatment still remains controversial. Capsular distension with steroids as in idiopathic adhesive capsulitis is often not used for one reason or another. The purpose: to compare the results of conservative treatment in patients with secondary adhesive capsulitis who underwent or not capsular distension with steroids during the treatment. Materials and methods. From 2015 to 2021 at the Department for Microsurgery and Reconstructive-Recovery Surgery of Upper Limb of the State Institution “Institute of Traumatology and Orthopaedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine” (Kyiv) and Ivano-Frankivsk Regional Clinical Hospital, we have conduc­ted conservative treatment for 825 patients with various soft tissue pathology of the shoulder joint complicated by secondary adhesive capsulitis. All patients were divided into two groups: first one — conservative treatment, second one — conservative treatment with intraarticular injections (capsular distension) with steroids. In our study, we evaluated the function of the shoulder joint using the Constant Shoulder Score (CSS) and visual analog scale (VAS) before treatment and after 3 and 6 months. Results. Patients from first group (conservative treatment wi­thout distension intraarti­cular injections) had worse average functional results 3 month after starting treatment according to CSS (p = 0.13) and VAS (p = 0.24) compared to subjects of second group. Six months after the start of treatment, patients from first group had significantly worse results by CSS and VAS than those from group 2, where distension intraarticular injections were performed (p = 0.03 and p = 0.06, respectively). Conclusions. Conservative treatment of patients with secondary adhesive capsulitis of the shoulder joint should be comprehensive, differentiated and include both non-drug treatment methods and distension intraarticular injections with long-acting steroids.

адгезивний капсуліт; плечовий суглоб; дистензійна ін’єкція; контрактура

adhesive capsulitis; shoulder joint; distension intraarticular injection; contracture

1. Kelly J.D. Elite Techniques in Shoulder Arthroscopy. Springer: Philadelphia, 2016. 334 р. doi: 10.1007/978-3-319-25103-5.
2. McMahon P.J. Rotator Cuff Injuries A Clinical Casebook. Springer: Pittsburgh, 2017. 363 р. doi: 10.1007/978-3-319-63668-9.
3. Rockwood Ch.A., Masten F.A. Rockwood and Matsen’s The Shoulder. 5th Edition. Elsevier, 2016. 1304 p.
4. Jin-Young Park, Seok Won Chung, Zulkifli Hassan, Jin-Young Bang, Kyung-Soo Oh. Effect of capsular release in the treatment of shoulder stiffness concomitant with rotator cuff repair: diabetes as a predisposing factor associated with treatment outcome. Am. J. Sports Med. 2014 Apr. 42(4). 840-50. doi: 10.1177/0363546513519326.
5. Itoi E., Arce G., Bain G.I., et al. Shoulder stiffness: Current concepts and concerns. Springer, 2015. doi: 10.1007/978-3-662-46370-3.
6. Sabzevari S., Kachooei A.R., Giugale J., Lin A. One-stage surgical treatment for concomitant rotator cuff tears with shoulder stiffness has comparable results with isolated rotator cuff tears: a systematic review. J. Shoulder Elbow Surg. 2017 Aug. 26(8). e252-e258. doi: 10.1016/j.jse.2017.03.005.
7. Tauro J.C. Stiffness and rotator cuff tears: incidence, arthroscopic findings, and treatment results. Arthroscopy. 2006. 22. 581-586. doi: 10.1016/j.arthro.2006.03.004.
8. Ramirez J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and Management. Am. Fam. Physician. 2019. 99(5). 297-300. PMID: 30811157.
9. Cho C.H., Koo T.W., Cho N.S., et al. Demographic and clinical characteristics of primary frozen shoulder in a Korean population: a retrospective analysis of 1,373 cases. Clin. Shoulder Elbow. 2015. 18. 133-137. doi: 10.5397/cise.2015.18.3.133.
10. Warner J.J., Greis P.E. The treatment of stiffness of the shoulder after repair of the rotator cuff. Instr. Course Lect. 1998. 47. 67-75. PMID: 9571404.
11. Cho N.S., Rhee Y.G. Functional outcome of arthroscopic repair with concomitant manipulation in rotator cuff tears with stiff shoulder. Am. J. Sports Med. 2008. 36. 1323-1329. doi: 10.1177/0363546508314402.
12. Kim In-Bo, Jung Dong-Wook. A Rotator Cuff Tear Concomitant With Shoulder Stiffness Is Associated With a Lower Retear Rate After 1-Stage Arthroscopic Surgery. Am. J. Sports Med. 2018 Jul. 46(8). 1909-1918. doi: 10.1177/0363546518768813.
13. Kang S.W. Do we have to perform surgical treatment simultaneously for rotator cuff tear in patients with adhesive capsulitis. Korean J. Sports Med. 2019. 37. 11-6. doi: 10.5763/kjsm.2019.37.1.11.
14. Oh J.H., Kim S.H., Lee H.K., Jo K.H., Bin S.W., Gong H.S. Moderate preoperative shoulder stiffness does not alter the clinical outcome of rotator cuff repair with arthroscopic release and manipulation. Arthroscopy. 2008. 24. 983-991. doi: 10.1016/j.arthro.2008.06.007.
15. Hyung-Seok Park, Kyung-Ho Choi, Hyo-Jin Lee, and Yang-Soo Kim Rotator cuff tear with joint stiffness: a review of current treatment and rehabilitation. Clin. Shoulder Elb. 2020 Jun. 23(2). 109-117. doi: 10.5397/cise.2020.00143.
16. Kim Y.S., Lee H.J., Park I., Im J.H., Park K.S., Lee S.B. Are delayed operations effective for patients with rotator cuff tears and concomitant stiffness? An analysis of immediate versus delayed surgery on outcomes. Arthroscopy. 2015. 31. 197-204. doi: 10.1016/j.arthro.2014.08.014.
17. McGrath J.P., Lam P.H., Tan M.T., Murrell G.A. The effect of concomitant glenohumeral joint capsule release during rotator cuff repair a comparative study. J. Shoulder Elbow Surg. 2016. 25. 714-22. doi: 10.1016/j.jse.2015.10.005.
18. Park J.Y., Pandher D.S., Moon G.H., Yoo M.J., Lee S.T. Comparison of surgical outcome in impingement syndrome with and without stiff shoulder. Indian J. Orthop. 2008. 42. 182-187. doi: 10.4103/0019-5413.40255.
19. Chung S.W., Oh J.H., Gong H.S., Kim J.Y., Kim S.H. Factors affecting rotator cuff healing after arthroscopic repair: osteoporosis as one of the independent risk factors. Am. J. Sports Med. 2011. 39. 2099-2107. doi: 10.1177/0363546511415659.
20. Elhassan B., Ozbaydar M., Massimini D. et al. Arthroscopic capsular release for refractory shoulder stiffness: a critical analysis of effectiveness in specific etiologies. J. Shoulder Elbow Surg. 2010. 19. 580-587. doi: 10.1016/j.jse.2009.08.004.