Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 13, №1, 2023

Актуальність. Загальновідомо, що у хворих на хронічну хворобу нирок (ХХН) відбуваються порушення мінерального обміну й кісткового ремоделювання, що призводить до ренальної остеодистрофії та її ускладнень, найчастішою причиною яких є вторинний гіперпаратиреоз. Метою дослідження було оцінити ефективність комплексного лікування вторинного гіперпаратиреозу у хворих на ХХН у додіалізному періоді з використанням активного метаболіту вітаміну D альфакальцидолу та кверцетину. Матеріали та методи. У дослідження включено 61 хворого з ХХН 3–4-ї ст. віком від 20 до 78 років. Пацієнти були розподілені на дві групи: 35 хворих отримували комбіновану терапію активними метаболітами вітаміну D і гранулами кверцетину, 26 хворих отримували стандартну терапію карбонатом кальцію. Визначали показники кальцій-фосфорного обміну, активності лужної фосфатази фотоколориметричним методом, концентрацію паратиреоїдного гормона (ПТГ) — імуноферментним методом. Статистичну обробку проводили за допомогою програми Statistica 5.0 (StatSoft Inc., США). Результати. Встановлено, що призначення альфакальцидолу в дозі 0,25–0,5 мкг/д та гранул кверцетину по 1,0 г тричі на добу не лише забезпечувало нормалізацію показників кальцій-фосфорного обміну, корекцію рівня ПТГ, але й справляло виражений аналгезуючий ефект порівняно з хворими, які отримували монотерапію карбонатом кальцію. Висновки. Комбіноване лікування з використанням альфакальцидолу та гранул кверцетину у хворих на ХХН у додіалізному періоді сприяє нормалізації кальцій-фосфорного обміну, корекції вторинного гіперпаратиреозу та має аналгезуючий ефект.

Background. It is well known that chronic kidney di­sease (CKD) patients develop mineral and bone disturbances which lead to the development of renal osteodystrophy and its complications. Secondary hyperthyroidism is the main reason for the deve­lopment of mineral and bone disoders in these patients. The purpose of the study was to evaluate the efficacy of combined therapy with Alfacalcidol and Quercetin in the treatment of secondary hyperthyroidism in pre-dialysis CKD patients. Materials and me­thods. 61 patients with CKD 3 and 4 stages aged 20–78 years were included in the study. Patients were divided into 2 groups: 35 patients received combined treatment with Alfacalcidol and Quercetin granules, and 26 patients received standard treatment with calcium carbonate. Indices of calcium, phosphorus, magnesium, and alkaline phosphatase were analyzed by photocolometry method and parathyroid hormone (PTH) by immune assay method. Statistical analysis was performed in the Statistica 5.0 program (StatSoft Inc., USA). Results. It was shown that intake of Alfacalcidol (0,25–0,5 mcg daily) and Quercetin granules 1.0 g three times per day provided normalization of calcium-phosphorous homeostasis, correction of hyperthyroidism but also has pronounced analgesic effect as compared with patients receiving monotherapy with calcium carbonate. Conclusions. Combined treatment with Alfacalcidol and Quercetin granules in predialysis CKD patients with se­condary hyperthyroidism leads to calcium and phosphorus metabolism normalization, correction of secondary hyperthyroidism, and has an analgesic effect.

хронічна хвороба нирок; мінерально-кісткові порушення; вторинний гіперпаратиреоз

chronic kidney disease; mineral and bone disorders; secondary hyperthyroidism

1. Miller P.D. Chronic kidney disease and the skeleton. Bone Res. 2014 Dec 23. 2. 14044. doi: 10.1038/boneres.2014.44. PMID: 26273531; PMCID: PMC4472138.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. Suppl. 2011. 2017 Jul. 7(1). 1-59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.04.001. Epub 2017 Jun 21. Erratum in: Kidney Int. Suppl. 2011. 2017 Dec. 7(3). e1. PMID: 30675420; PMCID: PMC6340919.
3. Floege J., Kim J., Ireland E., Chazot C., Drueke T., de Francisco A., et al. ARO Investigators. Serum iPTH, calcium and phosphate, and the risk of mortality in a European haemodialysis population. Nephrol. Dial. Transplant. 2011 Jun. 26(6). 1948-55. doi: 10.1093/ndt/gfq219. Epub 2010 Apr 25. PMID: 20466670; PMCID: PMC3107766.
4. Block G.A., Kilpatrick R.D., Lowe K.A., Wang W., Danese M.D. CKD-mineral and bone disorder and risk of death and cardiovascular hospitalization in patients on hemodialysis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013 Dec. 8(12). 2132-40. doi: 10.2215/CJN.04260413. Epub 2013 Sep 19. PMID: 24052218; PMCID: PMC3848404.
5. Hruska K.A., Teitelbaum S.L. Renal osteodystrophy. N. Engl. J. Med. 1995 Jul 20. 333(3). 166-74. doi: 10.1056/NEJM199507203330307. PMID: 7791820.
6. Moe S., Drüeke T., Cunningham J., Goodman W., Martin K., Olgaard K., et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006 Jun. 69(11). 1945-53. doi: 10.1038/sj.ki.5000414. PMID: 16641930.
7. Floege J., Covic A.C., Ketteler M., Rastogi A., Chong E.M., Gaillard S., et al.; PA21 Study Group. A phase III study of the efficacy and safety of a novel iron-based phosphate binder in dialysis patients. Kidney Int. 2014 Sep. 86(3). 638-47. doi: 10.1038/ki.2014.58. Epub 2014 Mar 19. PMID: 24646861; PMCID: PMC4150998.
8. Drüeke T.B. Hyperparathyroidism in Chronic Kidney Disease. In: Feingold K.R., Anawalt B., Boyce A., et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com,Inc. 2018 April 28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278975.
9. Levine B.S., Rodríguez M., Felsenfeld A.J. Serum calcium and bone: effect of PTH, phosphate, vitamin D and uremia. Nefrologia. 2014. 34(5). 658-69. English, Spanish. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2014.Jun.12379. PMID: 25259820.
10. Almaden Y., Canalejo A., Hernandez A., Ballesteros E., Garcia-Navarro S., Torres A., Rodriguez M. Direct effect of phosphorus on PTH secretion from whole rat parathyroid glands in vitro. J. Bone Miner. Res. 1996 Jul. 11(7). 970-6. doi: 10.1002/jbmr.5650110714. PMID: 8797118.
11. Sela-Brown A., Silver J., Brewer G., Naveh-Many T. Identification of AUF1 as a parathyroid hormone mRNA 3’-untranslated region-binding protein that determines parathyroid hormone mRNA stability. J. Biol. Chem. 2000 Mar 10. 275(10). 7424-9. doi: 10.1074/jbc.275.10.7424. PMID: 10702317.
12. Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression, and therapeutic options. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011 Apr. 6(4). 913-21. doi: 10.2215/CJN.06040710. Epub 2011 Mar 31. PMID: 21454719.
13. Pronai W., Rosenkranz A.R., Bock A., Klauser-Braun R., Jäger C., Pendl G., Hemetsberger M., Lhotta K. Management of secondary hyperparathyroidism: practice patterns and outcomes of cinacalcet treatment with or without active vitamin D in Austria and Switzerland — the observational TRANSIT Study. Wien Klin. Wochenschr. 2017 May. 129(9-10). 317-328. doi: 10.1007/s00508-016-1153-z. Epub 2017 Jan 13. PMID: 28091752; PMCID: PMC5429358.
14. Schömig M., Ritz E. Management of disturbed calcium metabolism in uraemic patients: 2. Indications for parathyroidectomy. Nephrol. Dial. Transplant. 2000. 15 Suppl. 5. 25-9. doi: 10.1093/ndt/15.suppl_5.25. PMID: 11073271.
15. Goodman W.G., Quarles L.D. Development and progression of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease: lessons from molecular genetics. Kidney Int. 2008 Aug. 74(3). 276-88. doi: 10.1038/sj.ki.5002287. Epub 2007 Jun 13. PMID: 17568787.
16. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013. 3. 3. doi: 10.1038/kisup.2012.75.