Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 14, №2, 2024

Актуальність. Унілатеральна біпортальна ендоскопічна дискектомія (УБЕД), як і інші хірургічні методи лікування, може потребувати застосування в процесі відновлення пацієнтів додаткових реабілітаційних втручань. На жаль, досліджень щодо ефективності застосування немедикаментозних методів лікування на післяопераційному етапі у таких пацієнтів недостатньо. Мета дослідження: оцінити ефективність застосування програми реабілітаційних втручань у пацієнтів, яким проведено УБЕД. Матеріали та методи. Дослідження проведено на базі відділення нейрохірургії хребта і спинного мозку Івано-Франківської обласної клінічної лікарні в 2022–2023 роках. Вибірку становили 74 пацієнти, яким було виконано видалення грижі міжхребцевого диска методом УБЕД та проведено реабілітаційний комплекс (основна група, ОГ), та 68 осіб, яким було виконано УБЕД без проведення курсу реабілітації (контрольна група, КГ). Методи обстеження: анкетування за допомогою візуально-аналогової шкали (ВАШ) та анкети Oswestry до операції, через 1 день після неї та через 1, 6 та 12 місяців. Результати. У передопераційному періоді показник болю в спині становив 5,3 ± 1,4 см та 5,6 ± 1,1 см в ОГ та КГ відповідно. У післяопераційному періоді в ОГ показник болю за ВАШ зменшився до 1,5 ± 0,4 см на наступний день після операції зі збереженням позитивної динаміки протягом року спостереження. У КГ відповідний показник також зменшився до 1,4 ± 0,9 см з поступовим зниженням до 0,3 ± 0,1 см через 12 міс. Оцінка за індексом Oswestry через 12 міс. після операції показала, що в ОГ рівень якості життя був кращий, ніж у КГ (відповідно 5,4 ± 3,2 % та 17,4 ± 3,3 %). Висновки. Застосування фізичних вправ у комплексі з масажем та апаратною фізіотерапією у пацієнтів, які перенесли УБЕД, дозволяє поліпшити якість життя прооперованих пацієнтів у довгостроковому періоді спостереження, проте не впливає на зменшення болю у прооперованих пацієнтів як при короткостроковому, так i при віддаленому спостереженні.

Background. Unilateral bi-portal endoscopic discectomy (UBED), as other surgical methods of treatment, may require the use of additional rehabilitation interventions in the recovery process of patients. Unfortunately, studies on the effectiveness of nonpharmacological methods in the postoperative period for these patients are insufficient. The study purposed to evaluate the effectiveness of a rehabilitation intervention program in the patients who have undergone UBED. Materials and methods. The study was conducted at the Department of Neurosurgery of the Spine and Spinal Cord of the Ivano-Frankivsk Regional Clinical Hospital in 2022–2023. The sample consisted of the main group (MG, n = 74) — patients who underwent removal of the hernia of the intervertebral disc used UBED and complex rehabilitation and control group (CG, n = 68) — UBED was performed without a rehabilitation course. Study methods: we used visual-analogue scale (VAS) and Oswestry questionnaire before surgery and after it (in 1 day and 1, 6 and 12 months). Results. In the preoperative period, the back pain index was 5.3 ± 1.4 and 5.6 ± 1.1 cm in MG and CG, respectively. In the postoperative period the back pain index according to the VAS decreased to 1.5 ± 0.4 cm in one day after surgery in the MG with its positive dynamics during the year of observation. In CG this index also decreased to 1.4 ± 0.9 cm with a gradual improvement to 0.3 ± 0.1 cm in 12 months. At the 12 months after the surgery the Oswestry index demonstrated that quality of life was better in the subjects of MG compared to the CG (5.4 ± 3.2 and 17.4 ± 3.3 %, respectively). Conclusions. The use of physical ­exercises in combination with massage and hardware physiotherapy in patients who have UBED improved the quality of life of the patients in the long-term observation period, but did not affect the reduction of pain after the surgery in both short-term and long-term observation.

біпортальна ендоскопічна дискектомія; реабілітація; грижа міжхребцевого диска; біль

biportal endoscopic discectomy; physical therapy; intervertebral disc herniation; pain

1. Педаченко Є.Г., Поліщук М.Є., Слинько Є.І,. Хонда О.М., Хижняк М.В. Діагностика та хірургічне лікування дискогенних нейрокомпресійних синдромів хребта. Київ: ТОВ «ВІК-ПРИНТ», 2014. 484 c.
2. Yoon WW, Koch J. Herniated discs: when is surgery necessary? EFORT Open Rev. 2021;6(6):526-530. doi: 10.1302/2058-5241.6.210020. PMID: 34267943; PMCID: PMC8246101.
3. Yin S, Du H, Yang W, Duan C, Feng C, Tao H. Prevalence of Recurrent Herniation Following Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy: A Meta-Analysis. Pain Рhysician. 2018;21(4):337-350.
4. LeBlanc L, Moldovan ID, Sabri E, Phan P, Agbi C, Mohammed S, AlKherayf F. Comparing the Effects of Early Versus Late Exercise Intervention on Pain and Neurodynamic Mobility Following Unilateral Lumbar Microdiscectomy: A Pilot Study. Spine (Phila Pa 1976). 2021 Sep 15;46(18):998-1005. doi: 10.1097/BRS.0000000000004018. PMID: 34435993.
5. Kulig K, Beneck GJ, Selkowitz DM, Popovich JM Jr, Ge TT, Flanagan SP, et al. Physical Therapy Clinical Research Network (PTClinResNet). An intensive, progressive exercise program reduces disability and improves functional performance in patients after single-level lumbar microdiskectomy. Phys Ther. 2009 Nov;89(11):1145-57. doi: 10.2522/ptj.20080052. Epub 2009 Sep 24. PMID: 19778981.
6. Coronado RA, Master H, White DK, Pennings JS, Bird ML, Devin CJ, et al. Early postoperative physical activity and function: a descriptive case series study of 53 patients after lumbar spine surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Nov 27;21(1):783. doi: 10.1186/s12891-020-03816-y. PMID: 33246446; PMCID: PMC7697379.
7. Jitpakdee K, Liu Y, Heo DH, Kotheeranurak V, Suvithayasiri S, Kim JS. Minimally invasive endoscopy in spine surgery: where are we now? European Spine Journal. 2023;32(8):2755-2768. https://doi.org/10.1177/21925682221083271.
8. Мельниченко О.П., Якименко І.Л., Шевченко Р.Л. Статистична обробка експериментальних даних: Навчальний посібник. Біла Церква, 2006. 34 с.
9. Erdogmus CB, Resch KL, Sabitzer R, Müller H, Nuhr M, Schöggl A, et al. Physiotherapy-based rehabilitation following disc herniation operation: results of a randomized clinical trial. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Sep 1;32(19):2041-2049. doi: 10.1097/BRS.0b013e318145a386. PMID: 17762803.
10. Heo Dong Hwa, Son Sang Kyu, Eum Jin Hwa. Fully endoscopic lumbar interbody fusion using a percutaneous unilateral biportal endoscopic technique: technical note and preliminary clinical results. Neurosurg Focus. 2017;43:8. doi: 10.3171/2017.5.FOCUS17146.
11. Manniche C. Assessment and exercise in low back pain. With special reference to the management of pain and disability following first time lumbar disc surgery. Dan Med Bull. 1995 Sep;42(4):301-13. PMID: 8536497.
12. Lorio M, Kim C, Araghi A, Inzana J, Yue J. International Society for the Advancement of Spine Surgery Policy 2019-Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. International Journal оf Spine Surgery. 2020;14(1):1-17. doi: 10.14444/7001.
13. Park Don Young. Biportal Endoscopic Approach for Lumbar Degenerative Disease in the Ambulatory Outpatient vs Inpatient Setting: A Comparative Study. International Journal of Spine Surgery. 2023;17:858-865. doi: 10.14444/8545.
14. Shepard N, Cho W. Recurrent Lumbar Disc Herniation: A Review. Global Spine J. 2019;9(2):202-209. doi: 10.1177/2192568217745063.
15. Sivakanthan S, Hasan S, Hofstetter C. Full-Endoscopic Lumbar Discectomy. Neurosurg Clin N Am. 2020;31(1):1-7. doi: 10.1016/j.nec.2019.08.016.
16. Shen SC, Chen HC, Tsou HK, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5-S1 disc herniation based on image analysis and clinical findings: A retrospective review of 345 cases. Medicine (Baltimore). 2023;102(5):e32832. doi: 10.1097/MD.0000000000032832.
17. Li YS, Chen CM, Hsu CJ, Yao ZK. Complications of Unilateral Biportal Endoscopic Lumbar Discectomy: A Systematic Review. World Neurosurg. 2022;168:359-368.e2. doi: 10.1016/j.wneu.2022.10.038.
18. Yang J, Liu R, Miao Y, Nian L, Meng X. Risk Factors for Recurrence After Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy: A Meta-Analysis. World Neurosurg. 2023;172:88-93. doi: 10.1016/j.wneu.2023.02.009.
19. Yang CC, Chen CM, Lin MH, et al. Complications of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy versus Open Lumbar Microdiscectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2022;168:333-348. doi: 10.1016/j.wneu.2022.06.023.
20. He D, Cheng X, Zheng S, et al. Unilateral Biportal Endoscopic Discectomy versus Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. World Neurosurg. 2023;173:e509-e520. doi: 10.1016/j.wneu.2023.02.087.
21. Tang J, Liang Z, He J, et al. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation Using an Endoscopic Staining: A Technical Note. Orthop Surg. 2021;13(4):1430-1436. doi: 10.1111/os.12907.
22. Alexander N, Gardocki R. Awake transforaminal endoscopic lumbar discectomy in an ambulatory surgery center: early clinical outcomes and complications of 100 patients. Eur Spine J. 2023;32(8):2910-2917. doi: 10.1007/s00586-023-07786-2.